Приказ Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству от 10 января 2013 г. № 1/ГС "Об утверждении форм бланков государственных жилищных сертификатов о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения, выдаваемы стр. 5

_________________ рублей.
и прописью)
Сертификат выдан ______________________________________________________.
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, выдавшего сертификат)
Дата выдачи "__" ______________ 20__ г.
Сертификат должен быть предъявлен в банк до "__" ______________ 20__ г.
(включительно).
Сертификат действителен до "__"________ 20__ г. (включительно).
_______________________________ _______________ ____________________
(должность) (ф.и.о.) (подпись)
М.П.
-ОБОРОТНАЯ СТОРОНА-
С условиями подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по
обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным
законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015
годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Достоверность сведений,
содержащихся в сертификате, проверил(а), сертификат получил(а):
_____________________________________ _________________ _______________
(подпись владельца сертификата (ф.и.о.) (дата)
или его представителя)
Орган, осуществляющий вручение сертификата ____________________________
(наименование органа,
______________________________________________________________________.
осуществляющего вручение сертификата)
Сертификат выдал(а), документы, послужившие основанием для выдачи
сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате,
проверил(а):
_____________________________________ _________________________________
(подпись лица, вручившего сертификат) (ф.и.о.)
М.П.
- - - - - - - - - - - линия отреза- - - - - - - - - - -
С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных
обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на
2011-2015 годы и сведениями, содержащимися в сертификате, ознакомлены:
N п/п
Родственные отношения к владельцу сертификата
Фамилия и инициалы
Год рождения
Номер паспорта, кем и когда выдан
Подписи членов семьи владельца сертификата или их представителя
1
2
3
4
5
6
Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а)
сертификат получил(а):
_____________________________________ _________________ _______________
(подпись владельца сертификата (ф.и.о.) (дата)
или его представителя)
Орган, осуществляющий вручение сертификата ____________________________
(наименование органа,
______________________________________________________________________.
осуществляющего вручение сертификата)
Сертификат выдал(а), документы, послужившие основанием для выдачи
сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате,
проверил(а):
_____________________________________ _________________________________