В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии А, гемофилии В, профилактике кровотечений и кровоизлияний при наличии ингибиторов к факторам свертывания крови VIII или IX согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г.
Регистрационный N 27562
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1235н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гемофилии А, гемофилии В, профилактике кровотечений и кровоизлияний при наличии ингибиторов к факторам свертывания крови VIII или IX
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: профилактика кровотечений и кровоизлияний
Стадия: любая
Осложнения: наличие ингибиторов (антител) к факторам свертывания крови VIII и IX
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
| Код по МКБ X*(1) | D66 | Наследственный дефицит фактора VIII |
| Нозологические единицы | D67 | Наследственный дефицит фактора IX |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 1 | 1 |
| В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный | 0,9 | 1 |
| В01.064.003 | Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога детского первичный | 0,8 | 1 |
| В02.069.001 | Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный | 0,9 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.187 | Определение активности фактора IX в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.188 | Определение активности фактора VIII в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,05 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,05 | 1 |
| А12.05.007 | Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, E, Kell, Duffy | 0,05 | 1 |
| А12.05.011 | Исследование железосвязывающей способности сыворотки | 0,5 | 1 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,05 | 1 |
| А12.05.016 | Исследование свойств сгустка крови | 0,05 | 1 |
| А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 0,3 | 4 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 1 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.035 | Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.039 | Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином | 0,5 | 1 |
| А12.05.049 | Определение активности ингибиторов к фактору VIII в плазме крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.050 | Определение активности ингибиторов к фактору IX в плазме крови | 0,01 | 1 |
| А12.05.054 | Исследование адгезии тромбоцитов | 0,3 | 1 |
| A26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 0,5 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,5 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,5 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,5 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,5 | 1 |
| А26.06.063 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к парвовирусу В19 (Parvovirus В19) в крови | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,5 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,5 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,5 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,1 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,5 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
| А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,1 | 2 |
| А06.03.002.003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,07 | 0,5 |
| А06.03.021.001 | Компьютерная томография верхней конечности | 0,01 | 1 |
| А06.03.036.001 | Компьютерная томография нижней конечности | 0,01 | 1 |
| А06.04.003 | Рентгенография локтевого сустава | 0,2 | 0,5 |
| А06.04.004 | Рентгенография лучезапястного сустава | 0,01 | 0,5 |
| А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,3 | 0,5 |
| А06.04.010 | Рентгенография плечевого сустава | 0,01 | 0,5 |
| А06.04.011 | Рентгенография бедренного сустава | 0,01 | 0,5 |
| А06.04.012 | Рентгенография голеностопного сустава | 0,3 | 0,5 |
| А06.04.017.001 | Спиральная компьютерная томография сустава | 0,1 | 0,5 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.005.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный | 0,8 | 11 |
| В01.005.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный | 0,2 | 53 |
| В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,9 | 1 |
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный | 0,5 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,9 | 2 |
| В01.064.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный | 0,5 | 3 |
| B02.069.002 | Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный | 0,5 | 3 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,5 | 2 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,8 | 11 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,2 | 180 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,5 | 3 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,05 | 180 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,05 | 11 |
| А24.01.002 | Наложение компресса на кожу | 0,2 | 180 |
| А24.01.002 | Наложение компресса на кожу | 0,8 | 11 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.187 | Определение активности фактора IX в сыворотке крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.188 | Определение активности фактора VIII в сыворотке крови | 0,5 | 2 |
| А12.05.011 | Исследование железосвязывающей способности сыворотки | 0,5 | 1 |
| А12.05.016 | Исследование свойств сгустка крови | 0,3 | 3 |
| А12.05.035 | Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.049 | Определение активности ингибиторов к фактору VIII в плазме крови | 0,5 | 3 |
| А12.05.050 | Определение активности ингибиторов к фактору IX в плазме крови | 0,01 | 3 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,5 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,05 | 4 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,05 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,05 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
| А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,01 | 2 |
| А06.03.002.003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,05 | 0,5 |
| А06.03.021.001 | Компьютерная томография верхней конечности | 0,05 | 1 |
| А06.03.036.001 | Компьютерная томография нижней конечности | 0,05 | 1 |
| А06.04.003 | Рентгенография локтевого сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.004 | Рентгенография лучезапястного сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.010 | Рентгенография плечевого сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.011 | Рентгенография бедренного сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.012 | Рентгенография голеностопного сустава | 0,05 | 0,5 |
| А06.04.017.001 | Спиральная компьютерная томография сустава | 0,05 | 0,5 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А13.29.003 | Психологическая адаптация | 0,3 | 1 |
| A13.29.007 | Психологическая коррекция | 0,5 | 1 |
| А19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 0,8 | 30 |
| A20.30.001 | Ванны минеральные | 0,5 | 10 |
| В04.069.001 | Школа психологической профилактики для пациентов и родственников | 0,9 | 2 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| В02АА | Аминокислоты | 0,5 | ||||
| Аминокапроновая кислота | мг | 3000 | 42000 | |||
| Транексамовая кислота | мг | 3000 | 42000 | |||
| B02BD | Факторы свертывания крови | 1 | ||||
| Антиингибиторный коагулянтный комплекс | МЕ | 13000 | 549000 | |||
| Фактор свертывания крови VIII | МЕ | 2000 | 360000 | |||
| Эптаког альфа [активированный] | мг | 8,4 | 1537 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006 N 8322).