Приказ от 29.12.2011 N 580 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по предоставлению государственной услуги по выдаче заключений об отсутствии у работников, которые в соответс стр. 21

(населенный пункт, район, область, край, республика)
4. Гражданство
___________________________________________________________________________
(если ранее являлись гражданином другого государства, указать, какого)
5. Адрес регистрации по месту жительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адреса регистрации по месту жительства за последние восемь лет)
6. Адрес регистрации по месту пребывания __________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адреса регистрации по месту пребывания за последние восемь лет)
7. Паспорт
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы работника, заполняющего анкету)
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными,
а также подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных
в объеме, необходимом для предоставления государственных услуг.
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись работника)
--------------------------------
<*> Анкета заполняется от руки печатными буквами или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, исправлений. Заполнению подлежат все пункты анкеты.

Приложение 4 Блок-схемы последовательности административных действий

Приложение 4
к Административному регламенту
(пункт 35),
утвержденному приказом ФСКН России
от 29 декабря 2011 г. N 580

Блок-схема последовательности административных действий при выдаче заключений

583 × 615 пикс.     Открыть в новом окне
543 × 81 пикс.     Открыть в новом окне

Блок-схема последовательности административных действий при переоформлении заключения (исключении работника из заключения)

541 × 393 пикс.     Открыть в новом окне