Приказ МПС РФ от 18 июня 2003 г. N 39"Об утверждении Правил заполнения перевозочных документов на перевозку грузов железнодорожным транспортом" стр. 21

Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________________
За правильность внесенных в накладную сведений отвечаю
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________________________
Груз размещен и закреплен согласно ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ_______________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Тарифные отметки: Коды XX XX XX XX Пр. зам. ваг. XX
Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км
Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс X
___________________________________________________________________________________________________
Сведения о вагоне Выс. Провозная плата. руб.коп
Род N вагона Г/п Оси Масса, кг t нал. Тип При отправлении
ваг. нетто тара брутто C см Цист. (По прибытию)
ХХХХ ХХХХХХХХ XX XXX XX ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ XX ХХХХ XXX Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Пров. Кол-во XX ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ
Итого ХХХХХХХХХХХХХ
Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ _____________________________
Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ _____________________________
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Календарные штемпеля │
├─────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤
│Оформление приема груза │ Прибытие на станцию │Уведомление грузополучателя│Выдача оригинала накладной │
│ к перевозке │ назначения │ о прибытии груза │ грузополучателю │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │Дата и время выгрузки │Время ______ час. ____ мин.│ │
│ │______ число _________месяц │ │ │
│ │________ час. __________мин.│____________ ____________ │ │
| | | перевозчик подпись | |
│ │Место выгрузки _____________│ │ │
└─────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘
_______________________________________________________________________________________________________________
Особые заявления и отметки отправителя
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
_______________________________________________________________________________________________________________
Отметки перевозчика
_______________________________________________________________________________________________________________
Отметки о выдаче груза
Форма ГУ 29у - ВЦ Лист 2
Номер макета ____________________ Номер пачки ___________________ Номер книги прибытия ________________________
Коды для ТехПД:
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Дорожная ведомость ХХХХХХХХ
на повагонную отправку с наливными грузами
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (XX)
Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х) Марка перевозчика ХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ
Станция отправления Код Станция назначения Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель (полное наименование) Код Грузополучатель Код