аттестационной комиссии
________________________
от _________________________
(фамилия, имя, отчество -
полностью)
Работающего по специальности
____________________________
в должности ________________
____________________________
____________________________
(место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне ______________________________ квалификационную
(указать)
категорию по специальности ________________________________________________
(указать)
Стаж работы по данной специальности _____________ лет.
Квалификационная категория ________________________________________________
(указать, если имеется)
по специальности __________________________________________________________
(указать)
Присвоена в ____ году.
"__" ______________ 20__ г. _________________
(подпись)
Приложение N 2 Квалификационный лист
Приложение N 2
к Положению о порядке
получения квалификационных
категорий медицинскими
и фармацевтическими работниками,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 25 июля 2011 г. N 808н
рекомендуемый образец
Наименование учреждения ___________________________________________________
Специальность _____________________________________________________________
КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Год рождения _____________________________ 3. Пол ______________________
4. Сведения об образовании ________________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)
5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании
(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура,
повышение квалификации)