┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ N │ Источники, содержащие │ Должность, │ Результаты сверки │
│ п/п │ информацию о совершенном │ специальное ├───────────────┬─────────────┬───────────────┤
│ │ преступлении или ином │звание, фамилия,│ выявлено │ в том числе │ возбуждено │
│ │ происшествии │ инициалы лица, │незарегистриро-│ не │ уголовных дел │
│ │ │ проводившего │ ванных │поступивших в│/административ-│
│ │ │ сверку, дата │ сообщений о │орган ГПС МЧС│ ных дел │
│ │ │ сверки │преступлениях и│ России │ │
│ │ │ │ иных │ │ │
│ │ │ │ происшествиях │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 1. │Документы дежурных караулов │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 2. │КУСП, ЖУП, ЖУОД,│ │ │ │ │
│ │Накопительное дело, книжки│ │ │ │ │
│ │талонов-уведомлений │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 3. │Документы делопроизводства │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 4. │Журнал учета дел об│ │ │ │ │
│ │административных │ │ │ │ │
│ │правонарушениях │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 5. │Документы испытательных│ │ │ │ │
│ │пожарных лабораторий │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 6. │Документы │ │ │ │ │
│ │экспертно-криминалистических │ │ │ │ │
│ │подразделений │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 7. │Медицинские учреждения│ │ │ │ │
│ │(больницы, поликлиники,│ │ │ │ │
│ │морги, станции скорой помощи)│ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 8. │Страховые организации │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ 9. │Иные источники │ │ │ │ │
└─────┴─────────────────────────────┴────────────────┴───────────────┴─────────────┴───────────────┘
┌─────┬─────────────────────────────┬────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
6. Результаты проверки рассмотрены на заседании Комиссии
"___"__________ 200_ г., протокол N ____________
Решение:____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Председатель комиссии ____________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, и.о.)
Члены комиссии ____________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, и.о.)
____________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, и.о.)
"Ознакомлен"
Руководитель органа ГПС МЧС России
"__"_______________ 200_г.
Акт составлен в 2 экземплярах
1 экземпляр направляется в управление (отдел, отделение) государственного пожарного надзора Главного
управления МЧС России по субъекту Российской Федерации.
2 экземпляр подшивается в Накопительное дело органа ГПС МЧС России.