(Руководитель организации (его представитель))
_________________________________________________________
(наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
____________ ____________________________________________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Приложение N 9 Акт "н/с" документальной выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Приложение N 9
к Методическим указаниям
о порядке назначения, проведения
документальных выездных проверок
страхователей по обязательному
социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
и принятия мер по их результатам
АКТ N __________ "н/с"
ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ СТРАХОВАТЕЛЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
___________________________________________________________________________
(наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
________________________________________ __________________
(наименование населенного пункта) (дата акта)
Юридический адрес: ________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства физического лица: ______________________
Регистрационный номер страхователя ____________ Код подчиненности _________
Код ИФНС России ___________________________________________________________
ИНН ______________________________ КПП ____________________________________
ОГРН _____________________
| Год | Основной вид экономической деятельности (код по ОКОНХ/ОКВЭД) | Класс профессионального риска | Размер страхового тарифа | Скидка/ надбавка |
| 2005 | ||||
| 2006 | ||||
| 2007 |
Расчетный (текущий) счет N ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________
Проверяющие: ______________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемые должности уполномоченных на проведение
___________________________________________________________________________
проверки должностных лиц, отделения (филиала отделения) Фонда)
на основании решения от _____________ N ________________ проведена проверка
(дата)
по вопросам начисления, уплаты страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний и расходования этих средств
за период с ______________ по ________________.
Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N
165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным
законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний",