Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 января 2007 г. N 62 "Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека государственной функции стр. 8

характере, о лицах, на которых возлагается ответственность за совершение
_________________________________________________________________________
указанных нарушений)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мероприятия по надзору проводились в моем (нашем) присутствии:
_____________________________________ __________ ________________________
(должность лица (лиц), в присутствии (подпись) (фамилия, имя, отчество)
которых проводились мероприятия по
контролю))
_________________________________________________________________________
С актом по результатам мероприятий по надзору ознакомлен:
_____________________________________ __________ ________________________
(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)
уполномоченное руководителем)
юридического лица или индивидуальный
предприниматель)
Акт по результатам мероприятий составлен:
_____________________________________ __________ ________________________
(должностное лицо (руководитель (подпись) (фамилия, имя, отчество)
группы), проводившее мероприятия по
контролю)
К Акту прилагаются* _____________________________________________________
(акты отбора проб (образцов) продукции, протоколы
_________________________________________________________________________
(заключения) проведенных исследований (испытаний),
_________________________________________________________________________
санитарно-эпидемиологических экспертиз, объяснения должностных лиц, на
_________________________________________________________________________
которых возлагается ответственность за выявленные нарушения, другие
_________________________________________________________________________
документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по контролю)
Акт по результатам мероприятий по надзору
получил: _____ _______________20__ г.
_____________________________________ __________ ________________________
(руководитель (должностное лицо, (подпись) (фамилия, имя, отчество)
уполномоченное руководителем)
юридического лица или индивидуальный
предприниматель)
______________________________
* Данный раздел Акта может быть изложен на дополнительных листах, каждый из которых подписывается должностным лицом (руководителем проверяющей группы), проводившим проверку.
Приложение N 6
к Административному регламенту
исполнения Роспотребнадзором государственной
функции по осуществлению в установленном
порядке проверки деятельности юридических
лиц, индивидуальных предпринимателей
и граждан по выполнению требований
санитарного законодательства
Образец
Федеральная служба по надзору