(дата, место, время, краткое описание обстоятельств гибели
или получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)
Погибшие
| N п/п | Специальное звание, должность, подразделение, стаж службы в ОВД, личный номер | Ф.И.О., год рождения | Адрес проживания семьи погибшего | Составсемьи <1> | Сведения об оказании помощи семье | Приме- чание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Пострадавшие
| N п/п | Специальное звание, должность, подразделе- ние, стаж службы в ОВД, личный номер | Ф.И.О., год ро- ждения | Наименова- ние, адрес, отделение, телефон учреждения госпитали- зации | Уточненный диагноз, со- стояние здо- ровья, сведе- ния о прове- денных опера- циях (лече- нии) | Информация о нуждаемости в дополнитель- ной помощи, медикаментах, протезирова- нии |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия
__________________________________________________________________
руководителя МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской Федерации,
__________________________________________________________________
УВДТ, У(О)ВДРО, УМТС, научно-исследовательского,
__________________________________________________________________
образовательного, медицинского учреждения МВД России)
"__" __________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Указываются фамилии, имена, отчества, даты рождения вдовы (вдовца), детей, родителей (опекунов), иждивенцев.
Приложение N 4 Учетное дело семьи сотрудника, погибшего при исполнении служебных обязанностей
Приложение N 4
к п. 11 Инструкции
по организации социальной
работы с членами семей
сотрудников органов внутренних
дел, погибших при исполнении
служебных обязанностей,
и сотрудниками, ставшими
инвалидами вследствие увечий
(ранений, травм, контузий),
заболеваний, полученных
при исполнении служебных
обязанностей
__________________________________________________________________
(наименование органа, подразделения, учреждения
системы МВД России)
УЧЕТНОЕ ДЕЛО
N _______________/_______________
(номер региона) (учетный номер)
семьи сотрудника, погибшего при исполнении
служебных обязанностей
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего сотрудника)
__________________________________________________________________
(должность и звание)
__________________________________________________________________
(подразделение)
Начато: __.__.____ г.
Окончено: __.__.____ г.
г. (н. п.) ______________
1. Сведения о погибшем сотруднике
| 1. | Фамилия, имя, отчество | |||
| 2. | День, месяц, год рождения | |||
| 3. | Специальное звание | |||
| 4. | Должность | |||
| 5. | С какого времени проходил службу в МВД России | |||
| 6. | Дата, место и обстоятельства гибели | |||
| 7. | Когда и где похоронен | |||
| 8. | Государственные награды | Кем награжден | Дата награждения | Номер нормативного акта |
| ордена | ||||
| медали | ||||
| 9. | Увековечение памяти погибшего сотрудника: | Кем принято решение | Дата увековечения | Номер нормативного акта |
| зачисления навечно в списки личного состава; | ||||
| занесения в книгу памяти органа внутренних дел; | ||||
| занесения на мемориальную плиту | ||||
| другие виды мемориальной работы | ||||