Приказ Министерства промышленности и торговли РФ от 29 мая 2013 г. N 807 "Об утверждении Административного регламента исполнения Министерством промышленности и торговли Российской Федерации государственной функции по осуществлению лицензионного контроля д стр. 7

________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное,
наименование лицензиата для юридического
________________________________________________________________________
лица, адрес местонахождения)
________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________
выполнить следующие мероприятия:
________________________________________________________________________
(указываются обязательные для исполнения мероприятия)
в срок не позднее ________ дней с даты получения настоящего предписания.
(наименование должности лица, проводившего проверку)
(подпись)
(расшифровка подписи)