│ ┌──┬──┐│
│Субъект Российской Федерации__________________________________________________________Код │ │ ││
│ └──┴──┘│
│Район ____________________________________________________________________________________________│
│Город ____________________________________________________________________________________________│
│Населенный пункт (село, поселок и т.д.) __________________________________________________________│
│Улица (проспект, переулок и т.д.) ________________________________________________________________│
│Номер дома (владения) ____________________________________________________________________________│
│Номер корпуса (строения) _________________________________________________________________________│
│Номер квартиры ___________________________________________________________________________________│
│Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант____________________________│
│__________________________________________________________________________________________________│
│ │
│* не заполняется для руководителя, главного бухгалтера организации и уполномоченного представителя│
│** код страны по классификатору ОКСМ (числовой) │
│*** для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства│
│указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации │
│ │
│Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись _________________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
├─┐ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬────────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ 51001 03 2 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр. │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │
│ Форма по КНД 1151001 │
│ │
│ Раздел 00011 │
│ │
│ Раздел 1.1. Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет, по данным │
│ налогоплательщика │
│ │
│Показатели Код Значение показателей │
│ строки │
│ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Код бюджетной классификации 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Код по ОКАТО 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│
│Сумма налога, исчисленная к уплате в 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│бюджет (руб.) └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│
│ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│
│Сумма налога, исчисленная к уменьшению 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│(руб.) └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │