(юридический адрес организации**)
просит предоставить право в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 1.10.2001 г. N 699 на реструктуризацию
задолженности по начисленным пеням и штрафам по состоянию на 1.01.2001 г.,
но не более размера задолженности по состоянию на 1-е число месяца, в
котором подано заявление о предоставлении права на реструктуризацию
задолженности, и предоставить право уплаты задолженности равными частями
в течение __ лет:
┌────────────────────────────────────────┬───────────────────┬──────────┐
│ Название фонда │Сумма задолженности│ Сумма │
│ │ по начисленным │ штрафов │
│ │ пеням │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│Пенсионный фонд Российской Федерации │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│Фонд социального страхования Российской │ │ │
│Федерации │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│Государственный фонд занятости населения│ │ │
│Российской Федерации │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│Федеральный фонд обязательного │ │ │
│медицинского страхования │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼──────────┤
│Территориальный фонд обязательного │ │ │
│медицинского страхования │ │ │
└────────────────────────────────────────┴───────────────────┴──────────┘
┌────────────────────────────────────────┬───────────────────┬──────────┐
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по
начисленным пеням и штрафам, установленные п.3 Порядка, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 1.10.2001 г. N 699,
выполнены.
Руководитель организации ____________/____________/____________
подпись Ф.И.О. дата
М.П.
Дата поступления заявления ___.___.01 ____________/____________/
(отметка налогового органа) подпись Ф.И.О.
______________________________
* Наименование организации приводится в строгом соответствии с
учредительными документами.
** Написание адреса производится в строгом соответствии с
указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства;
наименование региона (республика в составе государства, край, область,
автономные образования); наименование района; наименование населенного
пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта
(улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер
квартиры.
Приложение 3
Наименование налогового органа
_____________________________________________
Справка
о поступлении авансовых платежей по
единому социальному налогу (взносу)
ИНН
┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘
┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
______________________________________________________
┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘
┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
(полное наименование организации)
По состоянию на ___________________________________________________
(первое число месяца подачи заявления о предоставлении
права на реструктуризацию)
(тыс.руб.)
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
│ Название фонда │Начислено* с│Уплачено** с │ Задолженность на │
│ │01.__. 2001 │ 01.__. 2001 │ _______________ │
│ │по __.__.__ │ по __.__.__ │ (первое число │
│ │ │ │ месяца подачи │
│ │ │ │ заявления) │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Пенсионный фонд │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Фонд социального │ │ │ │
│страхования Российской │ │ │ │
│Федерации │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Государственный фонд │ │ │ │
│занятости населения │ │ │ │
│Российской Федерации │ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Федеральный фонд │ │ │ │
│обязательного │ │ │ │
│медицинского страхования│ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│Территориальный фонд │ │ │ │
│обязательного │ │ │ │
│медицинского страхования│ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────────┤
│ Итого:│ │ │ │
└────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────────┘
┌────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────────┐
______________________________
* Сумма начисленных авансовых платежей по единому социальному налогу