│Главный бухгалтер _______________________________ │ └─┴─┴─┘ │
│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │документов на │ │ │ │ листах │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │Налогового расчета └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│Уполномоченный представитель______________________│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Фамилия, Имя, Отчество │Зарегистрирован за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (полностью) │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┐ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Категория │ │ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика, └──┘ │
│ М.П. └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │выплатившего доход (1 - крупнейший, 2 основной,│
│ │ 3 - прочие) │
│Для физического лица _____________________________ _________________│
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Фамилия, И.О. Подпись │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│ │
│* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя,│
│физического лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа Налогового расчета │
│ │
├─┐ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬────────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ Штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ 51056 02 5 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────┬─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр. │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────┴─┴─┴─┘ │
│ │
│ Форма по КНД 1151056│
│ │
│Сведения о физическом лице │
│ │
│В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя,│
│физического лица сообщаю: │
│ │
│Фамилия, Имя, Отчество физического лица___________________________________________________________│
│ │
│Код города и номер контактного телефона __________________________________________________________│
│ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│Дата рождения* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │
│ │
│Место рождения* __________________________________________________________________________________│
│ │
│ ┌──┐ ┌──┐ │
│Пол*: муж. │ │ жен. │ │ (нужное отметить знаком V) │
│ └──┘ └──┘ │
│ ┌──┬──┬──┐│
│Гражданство*_____________________________________________________________ Код страны** │ │ │ ││
│ └──┴──┴──┘│
│ ┌──┬──┐ │
│Вид документа, удостоверяющего личность_______________________________________ Код │ │ │ │
│ └──┴──┘ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность_________________________________________________│
│ │
│Кем выдан_________________________________________________________________________________________│
│ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │
│ │
│Адрес места жительства в Российской Федерации***: │
│ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ │
│ ┌──┬──┐ │
│Субъект Российской Федерации__________________________________________________ Код │ │ │ │
│ └──┴──┘ │