___________________________________________________________________________
в соответствии с приговором (постановлением, определением) суда ___________
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
от "__" ___________ 20__ г. следует в распоряжение ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование исправительного учреждения ФСИН России)
___________________________________________________________________________
куда обязан(а) выехать по маршруту ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименования узловых станций и других пунктов)
___________________________________________________________________________
и прибыть не позднее "__" ______________ 20__ г.
Личное дело осужденного выслано в адрес исправительного учреждения.
Об ответственности за неявку в исправительное учреждение в
установленный срок или уклонение от отбывания наказания осужденный(ая)
предупрежден(а).
Начальник территориального
Место органа ФСИН России
для __________________________________________________
фотографии (наименование территориального органа ФСИН России)
__________________________________________________
(подпись, фамилия)
М.П.
(Оборотная сторона)
Выдан билет на проезд до станции __________________________________________
________________________________________________ железной дороги или деньги
на билет в сумме __________________________________________________________
(сумма прописью)
Выдано денег на питание в пути ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Прочие выдачи _____________________________________________________________
(сумма прописью)
___________________________________________________________________________
Главный бухгалтер ___________________________________
(подпись, фамилия)
Подпись осужденного(ой) _____________________________
(подпись, фамилия)