Журнал учета оформленных материалов на выплату страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
┌──────┬──────────────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┬───────────┐
│N п/п│ Дата направления в │Спец. звание, фамилия, имя и│Страховой случай │ Связь со │Примечание │
│ │ страх. организацию и │ отчество застрахованного │(применительно к │ служебн. │ │
│ │ за каким номером │ сотрудника, получившего │ отчету - │обязанност.│ │
│ │ │ повреждение здоровья или │ приложение 9) │ │ │
│ │ │ погибшего (умершего); │ │ │ │
│ │ │ фамилия и инициалы │ │ │ │
│ │ │ получателя(ей) страх. сумм │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────────────┼────────────────────────────┼─────────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└──────┴──────────────────────┴────────────────────────────┴─────────────────┴───────────┴───────────┘
┌──────┬──────────────────────┬────────────────────────────┬─────────────────┬───────────┬───────────┐
Приложение 9
к Инструкции (пункт 23),
утвержденной приказом Федеральной
службы РФ по контролю
за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ
от 5 июля 2004 г. N 196
(с изменениями от 21 ноября 2012 г.)
ОТЧЕТ
об оформленных материалах на выплату страховых
сумм за ______квартал 200 ____г. по
_________________________________________________________________________
(наименование органа по контролю за оборотом наркотических
_________________________________________________________________________
средств и психотропных веществ)
1. Оформлено материалов
┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│N │ Страховые случаи │ Количество │
│п/п│ │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│1. │В связи с получением застрахованным сотрудником│ │
│ │легкого ранения (контузии, травмы) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│2. │В связи с получением застрахованным сотрудником│ │
│ │тяжелого ранения (контузии, увечья, травмы) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│3. │В связи с установлением застрахованному сотруднику│ │
│ │инвалидности во время службы либо до истечения│ │
│ │одного года со дня увольнения: │ │
│ │ │ │
│ │а) I группы │ │
│ │ │ │
│ │б) II группы │ │
│ │ │ │
│ │в) III группы │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│4. │В связи с гибелью (смертью) застрахованного│ │
│ │сотрудника во время службы либо до истечения одного│ │
│ │года со дня увольнения │ │
└───┴────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
Начальник __________________________________________________________
(наименование органа по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ)
_______________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
"___"___________20___ г.