(адрес аттестующей организации, индекс, фамилия, имя, отчество
руководителя аттестующей организации, телефон, факс,
адрес электронной почты)
ИНН аттестующей организации | Код организации по ОКПО | Код органа государственной власти по ОКОГУ | Код вида экономической деятельности по ОКВЭД | Код территории по ОКАТО |
Сведения об аттестующей организации
Сведения об аккредитации испытательной лаборатории (ИЛ)
Регистрационный номер аттестата аккредитации | Кем выдан аттестат аккредитации | Дата получения аттестата аккредитации ИЛ | Дата окончания аттестата аккредитации ИЛ |
Сведения о работниках ИЛ, участвовавших в проведении аттестации рабочих мест по условиям труда
N п/п | Дата проведения измерений (отбора проб)* | Ф.И.О. работника | Должность работника | СНИЛС работника | Сведения о специальной подготовке | ||
вид деятельности | N свидетельства, аттестата, сертификата, удостоверения и т.д. | дата выдачи свидетельства, аттестата, сертификата, удостоверения и т.д. | |||||
Сведения об использованных средствах измерений (приборах) испытательной лаборатории
N п/п | Дата проведения измерений (отбора проб)** | Наименование фактора | Наименование измерительного оборудования | N в госреестре средства измерений | Заводской номер средства измерений | Дата окончания действия поверки |
Руководитель
аттестующей организации _________________ _____________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
______________________________