предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных
мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не
соответствующих действительности и послуживших основанием для получения
государственного жилищного сертификата.
С условиями получения и использования государственного жилищного
сертификата ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.
________________________ _______________ ______________
(ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)
Члены семьи с заявлением согласны:
1) __________________________________ _____________;
(ф.и.о.) (подпись)
2) __________________________________ _____________;
(ф.и.о.) (подпись)
3) __________________________________ _____________;
(ф.и.о.) (подпись)
4) __________________________________ _____________.
(ф.и.о.) (подпись)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Примечание. Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.
Приложение N 6
к Правилам выпуска и реализации государственных жилищных сертификатов в рамках реализации подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы
(в ред. Постановления Правительства РФ от 12.07.2011 N 561)
Приложение
к заявлению от "__" ______ 20__ г.
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
о сдаче (передаче) жилого помещения
Мы, нижеподписавшиеся, _______________________________________
_________________________________________________________________,
(ф.и.о., год рождения гражданина - участника подпрограммы)
паспорт _________________________, выданный ______________________
"__" ______ ____ г. (далее - должник), с одной стороны, и глава
органа местного самоуправления (командир подразделения, начальник
службы федерального органа исполнительной власти)