фамилия _________________________________________________________________
собственно имя __________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _______________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________
подпись
Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N _________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"____" ____________________________ _______ г.
дата рождения
умер(ла) "____" ____________________ _______ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N ________ от "__" ___________ г.
Причина смерти __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N ________
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
N _______________ от "____" __________________ _______ г.
Дата смерти "____" _______________________ _______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Иные сведения* __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ______________г.
М.П.
Руководитель органа