Приказ Минфина РФ от 31 января 2006 г. N 19н "Об утверждении формы налоговой декларации по единому социальному налогу для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам, и Порядка ее заполнения" стр. 4

│квартал налогового периода │ │
│(руб.): ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│1 месяц 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│2 месяц 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│3 месяц 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│в территориальный фонд │ │
│обязательного медицинского │ │
│страхования (ТФОМС) ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│Код бюджетной классификации 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Сумма налога, подлежащая └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│уплате за налоговый период, ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│всего (руб.): 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│в том числе за последний │ │
│квартал налогового периода │ │
│(руб.): ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│1 месяц 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│2 месяц 050 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
│3 месяц 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ │ │
│Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю: │ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│Подпись __________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│Подпись __________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │ │
├──┐ │┌──┤
│ │ ││ │
└──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴──┘
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
│ │ │ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
├──┘ штрих-код └──┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ 5104 6057 ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ │ │
│ Форма по КНД 1151046 │ │
│ Раздел 00002 │ │
│ Раздел 2. Расчет единого социального налога │ │
│ │ │
│ в рублях │ │
│┌───────────────────────────────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬────────────────────┐│ │
││ Наименование показателя │ Код │ ФБ │ ФСС │ ФФОМС, ТФОМС ││ │
││ │ строки │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││Налоговая база за налоговый период, │ 0100 │ │ │ ││ │
││всего │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││в том числе: за последний квартал │ 0110 │ │ │ ││ │
││налогового периода (стр. 0120 + │ │ │ │ ││ │
││стр. 0130 + стр. 0140) │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││из них: │ 0120 │ │ │ ││ │
││ - 1 месяц │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││ - 2 месяц │ 0130 │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────────────┤│ │
││ - 3 месяц │ 0140 │ │ │ ││ │
│└───────────────────────────────────────┴────────────┴──────────────┴─────────────┴────────────────────┘│ │
│ │ │
│ в рублях │ │
│┌───────────────────────────────────────┬────────────┬──────────────┬─────────────┬─────────┬──────────┐│ │
││ │ │ ФБ │ ФСС │ ФФОМС │ ТФОМС ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││Сумма исчисленного налога за │ 0200 │ │ │ │ ││ │
││налоговый период, всего │ │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││в том числе: за последний квартал │ 0210 │ │ │ │ ││ │
││налогового периода (стр. 0220 +│ │ │ │ │ ││ │
││стр. 0230 + стр. 0240) │ │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││из них: │ 0220 │ │ │ │ ││ │
││ - 1 месяц │ │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││ - 2 месяц │ 0230 │ │ │ │ ││ │
│├───────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┤│ │
││ - 3 месяц │ 0240 │ │ │ │ ││ │
│└───────────────────────────────────────┴────────────┴──────────────┴─────────────┴─────────┴──────────┘│ │
│ │ │
├──┐ │┌──┤
│ │ ││ │
└──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴──┘
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
│ │ │ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
├──┘ штрих-код └──┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │
│ 5104 6064 ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ │ │
│ Форма по КНД 1151046 │ │
│ Раздел 00002 │ │
│ │ │
│ Продолжение Раздела 2 │ │
│ │ │
│ в рублях │ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────────────┐ │ │
││ Наименование показателя │ Код строки │ ФБ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││ 1 │ 2 │ 3 │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││Налоговый вычет за налоговый период, всего │ 0300 │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││в том числе: за последний квартал налогового периода │ 0310 │ │ │ │
││(стр. 0320 + стр. 0330 + стр. 0340) │ │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││из них: │ │ │ │ │
││ │ │ │ │ │
││ - 1 месяц │ 0320 │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││ - 2 месяц │ 0330 │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────────┤ │ │
││ - 3 месяц │ 0340 │ │ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────────────┘ │ │
│ │ │
│ в рублях │ │
│┌──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────┬──────────┐ │ │
││ │ │ ФБ, ФФОМС, │ ФСС │ │ │
││ │ │ ТФОМС │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││Сумма выплат и вознаграждений, учитываемых при │ 0400 │ │ │ │ │
││определении налоговых льгот за налоговый период, всего │ │ │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││в том числе: за последний квартал налогового периода │ 0410 │ │ │ │ │
││(стр. 0420 + стр. 0430 + стр. 0440) │ │ │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││из них: │ 0420 │ │ │ │ │
││ │ │ │ │ │ │
││ - 1 месяц │ │ │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││ - 2 месяц │ 0430 │ │ │ │ │
│├──────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┤ │ │
││ - 3 месяц │ 0440 │ │ │ │ │
│└──────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────┴──────────┘ │ │
│ │ │
│ │ │
├──┐ │┌──┤
│ │ ││ │
└──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴──┘
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
│ │ │ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │
├──┘ штрих-код └──┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │ │