Приказ Госстандарта РФ от 5 сентября 2001 г. N 290 "О порядке выдачи, получения и использования бланков сертификатов соответствия" стр. 5

возрастания. Если номера бланков идут подряд, то они приводятся в виде
интервала.
4. Аннулировано сертификатов соответствия, выданных до
"___"___________200_г. *_______________ шт.
номера бланков
..............
..............
5. Сведения об утраченных бланках.
(Сведения об утраченных бланках должны включать информацию об
обстоятельствах, связанных с утратой бланков, о корректирующих
мероприятиях по признанию утраченных бланков недействительными, а также о
принятых мерах по недопущению таких фактов в будущем).
6. Сведения, приведенные в настоящем отчете, подтверждаются
информацией о выданных сертификатах соответствия и приложениях к ним,
переданной в электронном виде на сервер Госстандарта России, испорченными
бланками в количестве ______ штук и актом о списании испорченных бланков.
7. Заявляемое количество бланков _______________ штук.
Руководитель
органа по сертификации __________________ __________________________
личная подпись инициалы, фамилия
М.П.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
* Дата получения бланков по предыдущей заявке.
** Дата оформления текущей заявки.