Правительства Москвы
и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы
от 28 июля 1999 г. N 350/109
Методические указания по проведению эпидемиологического надзора за столбняком
Эпидемиологический надзор за столбняком предусматривает мониторинг за эпидемической ситуацией для выработки на основе оптимальных управленческих решений, направленных на дальнейшее снижение заболеваемости столбняком и доведения ее до практической ликвидации.
Система эпидемиологического надзора включает:
1. Выявление и эпидемиологическое обследование каждого случая столбняка.
2. Оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости на отдельных территориях и территории в целом с учетом распределения по полу, возрасту и профессиональной принадлежности.
3. Контроль за своевременностью и качеством проведения активной иммунизации и экстренной иммунопрофилактики при травмах.
4. Серологический контроль за иммунологической структурой привитого населения.
Эпидемиологический надзор осуществляется на уровне административных округов г.Москвы. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, выявившие больных столбняком, информируют Отдел регистрации и учета инфекционных заболеваний Московского центра дезинфекции по телефону (188-64-65, 188-62-65) в течение 2-х часов с момента установления диагноза или подозрения на данное заболевание, а также отвечают за раннее выявление больных и их лечение. Работники центров госсанэпиднадзора в административных округах г.Москвы обеспечивают эпидемиологическое расследование каждого случая столбняка, проведение (при необходимости) бактериологических исследований на наличие возбудителя столбняка, анализируют результаты эпидемиологического расследования.
1. Эпидемиологический анализ заболеваемости
Эпидемиологический анализ заболеваемости проводится с оценкой основных тенденций и динамики заболеваемости столбняком как в целом по территории, так по входящим в нее административным единицам.
Анализ заболеваемости проводится по возрастным, профессиональным группам. Оценивается клиническое течение столбняка, тяжесть заболевания, летальность и ее причины.
2. Наблюдение за охватом прививками населения
Контроль за своевременностью и качеством плановой иммунизации детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии коклюша и столбняка (АКДС-вакцина, АДС и АДС-М анатоксины) осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями и центрами госсанэпиднадзора в соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздрава России, Комитета здравоохранения г.Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве (приказы Минздрава России от 18.12.97 г. N 375 "О календаре профилактических прививок", Комитета здравоохранения в г.Москве и ЦГСЭН в г.Москве от 18.05.97 г. N 268/82 "О календаре профилактических прививок" и др.)
3. Слежение за иммунологической структурой населения
Иммунологический контроль является составной частью эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищенность различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведения иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета; выявить наиболее пораженные группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.
Плановый и экстренный иммунологический контроль осуществляется едиными серологическими методами, наиболее адекватными из которых для оценки противостолбнячного иммунитета является реакция пассивной геммаглютинации (РПГА). Для этих целей используют коммерческие диагностикумы:
- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный жидкий (АООТ "Биомед" им.И.И.Мечникова, Москва). Инструкция по его применению утверждена Минздравом России 27.12.89 г.;
- диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный (анатоксинный) концентрированный консервированный жидкий (НПО "Микроанализ", 113447, Москва, ул.Б.Черемушкинская, д.6а). Инструкция по применению диагностикума утверждена Минздравом России 27.04.97 г.
Серологический контроль проводится среди разных возрастных, профессиональных и социальных групп населения. Формирование выборки определяется врачом - эпидемиологом центра госсанэпиднадзора. Число обследованных зависит от общей численности населения, процент обследованных должен составлять не менее 1 от 10 000 человек.
Индикаторными группами, свидетельствующими о состоянии противостолбнячного иммунитета, являются:
- дети до 3-х лет, получившие первичный вакцинальный комплекс;
- дети 9 - 10 лет, получившие 2-ю ревакцинацию против столбняка;
- подростки 16 - 17 лет, получившие 3-ю ревакцинацию против столбняка;
- взрослые, подлежащие ревакцинации против столбняка в плановом порядке или по эпидемиологическим показаниям, в различных возрастных группах: 18 - 27 лет, 28 - 37 лет, 38 - 47 лет, 48 - 57 лет, 58 и старше.
В каждой возрастной группе необходимо исследовать 50 - 100 образцов сыворотки крови.
Результаты серологических исследований позволяют выявить процент серонегативных лиц и лиц с низким уровнем иммунитета.
Выявление в каждой возрастной группе до 10,0% серонегативных лиц и лиц с низким уровнем иммунитета (1:10-1:20) свидетельствует о проведенной иммунизации населения.
В случае повышения этого показателя в той или иной возрастной группе свыше 10,0% необходимо провести серологическое обследование всех лиц этой возрастной группы. Выявленные серонегативные лица и лица с низким уровнем иммунитета подлежат ревакцинации. При этом выбор препарата для иммунизации зависит от состояния противодифтерийного иммунитета, который определяют параллельно с противостолбнячным иммунитетом в одних и тех же пробах сыворотки крови.
Результаты серологических исследований вносятся в сертификат профилактических прививок, в историю развития ребенка или амбулаторную карту взрослого, а также в формы учета состояния активной иммунизации и экстренной профилактики столбняка.
Таблица 1
Возрастные и профессиональные группы | Численность контингентов | Полностью привиты | Вакцинированы в течение последних 2-х лет без ревакцинации | Ревакцинированы 10 лет тому назад | Всего не привито | в том числе по причинам | Подлежат прививкам | |||||
медотвод | отказ | не охвачены | вакцинации | ревакцинации | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||
4. Лабораторная диагностика столбняка
Исследование на присутствие столбнячного микроба проводят в следующих случаях:
- для подтверждения клинического диагноза столбняка у больного или умершего;
- для проверки на стерильность перевязочного, шовного материалов и изделий медицинского назначения, предназначенных для парентерального введения;
- для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов (почва, пыль, воздух в операционных и перевязочных и т.п.).
Так как клиническая картина столбняка бывает весьма характерна, лабораторная диагностика может служить для подтверждения диагноза чаще всего ретроспективно, поскольку манифестная клиника обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.
Бактериологическое исследование трупного и патологического материала от больных, а также различных объектов внешней среды на наличие возбудителя столбняка проводится в соответствии с методиками, изложенными в "Руководстве по микробиологической диагностике инфекционных болезней".
Серологические исследования больных столбняком не имеют диагностического значения.
Слежение за экологией возбудителя столбняка во внешней среде в целях характеристики территориальных особенностей его распространения планируется и проводится на основании данных эпидемиологического анализа.
| Заместитель председателя Комитета здравоохранения | Н.Ф. Плавунов |
| Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве | О.И. Аксенова |
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы
от 28 июля 1999 г. N 350/109