Экстренную специфическую профилактику столбняка у родильниц проводят в соответствии с п.4.1.:
- новорожденным, родившимся от матерей, иммунный статус которых соответствует положениям, изложенным в п.4.1., экстренную профилактику не проводят. Всем остальным новорожденным, родившимся вне стационара, вводят 250 МЕ ПСЧИ.
4.4. Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях.
Взрослым, получившим лучевые ожоги вследствие радиационного поражения, независимо от предшествующей иммунизации против столбняка, вводят 1 мл АС и 250 МЕ ПСЧИ.
4.5. Экстренная профилактика столбняка при укусах животными.
При укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят в соответствии с правилами, изложенными в п.4.1.
При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении антирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.
5. Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка
5.1. Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:
- повышенная чувствительность к соответствующему препарату;
- беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС).
5.2. У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.
5.3. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.
6. Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовывать медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.
Больного следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
6.1. Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:
6.1.1. Перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
- при отсутствии на ампуле полных сведений о препарат;
- при отсутствии на ампуле этикетки;
- при наличии трещин на ампуле;
- при наличии не разбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);
- в случае истекшего срока годности препарата;
- в случае неправильного хранения препарата.
6.1.2. Непосредственно перед введение АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси.
6.1.3. При вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой в течение не более 30 мин.
6.1.4. Препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу.
6.1.5. Кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом; после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.
6.2. Экстренная профилактика путем ревакцинации АС (п.4.1.2.)
АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить Ас-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.
6.3. Активно-пассивная профилактика столбняка (п.4.1.3.)
АС вводят в количестве 1 мл, в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 МЕ внутримышечно, при отсутствии ПСЧИ вводят 3 000 МЕ ПСС.
6.4. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).
Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1 - 3 дней перед введением ПСС, проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.
Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более.
При отрицательной кожной пробе, ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут, вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.
Примечание. Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллергены, а также получившим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.) перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты.
Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС противопоказано.
7. Реакция на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка
После введения ПСС или препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, в очень редких случаях могут развиться осложнения, в частности - анафилактический шок, сывороточная болезнь.
При шоке рекомендуется проведение противошоковой терапии. Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы. Транспортировка больных допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния, так как при недостаточно интенсивной терапии в ходе эвакуации возможно повторение падения артериального давления, развитие коллапса.
О всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы и др.), медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения обязан в течение 2-х часов сообщить в Отдел регистрации и учета инфекционных заболеваний (ОРУИБ) по телефону 188-64-65, 188-62-65.
Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводится в соответствии с действующими инструкциями.
8. Учет проведенной экстренной профилактики столбняка
Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в Журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел "экстренная профилактика" с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятия-изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть затем внесены в историю развития ребенка (ф. 112/у) или амбулаторную карту взрослого (ф.025/у), журнал учета профилактических прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах (таблицы 2 и 3).
| Заместитель Председателя Комитета здравоохранения | Н.Ф. Плавунов |
| Заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве | О.И. Аксенова |
Таблица 1
Схема выбора профилактических прививок при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
Предшествующие прививки против столбняка, препаратом содер. АС | Возрастная группа | Сроки, прошедшие после последней прививки | Применяемые препараты | ||||
АС 1 | ПСЧИ 2 | ПСС | |||||
имеется документальное подтверждение о прививках | |||||||
| полный курс план прививок в соотв. с возрастом | дети и подростки | независимо от срока | не вводят 3 | не вводят | |||
| курс плановых прививок без последствий возрастной ревакцинации | дети и подростки | независимо от срока | 0,5 мл | не вводят | |||
| полный курс иммунизации 4 | взрослые | не более 5 лет | не вводят | ||||
| более 5 лет | 0,5 мл | ||||||
| две прививки 5 | все возраста | не более 5 лет | 0,5 мл | не вводят | |||
| одна прививка | все возраста | не более 2 лет | 0,5 мл | не вводят 6 | |||
| более 2 лет | 1,0 мл | 250 МЕ | 3000 МЕ 7 | ||||
| не привитые | дети до 5 мес. | -"- | не вводят | 250 МЕ | |||
| остальн. возр. гр | -"- | 1,0 мл | 250 МЕ | 3000 МЕ 7 | |||
нет документального подтверждения о прививках | |||||||
| в анамнезе не было противопоказ-й к прививкам | дети до 5 мес. | -"- | не вводят | 250 МЕ | |||
| дети с 5 мес, подростки, военнос. бывш. в/служ | -"- | 0,5 мл | не вводят 6 | ||||
| остальные контингенты | все возраста | -"- | 1,0 мл | 250 МЕ | 3000 МЕ 7 | ||