Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г.Москвы от 28 июля 1999 г. N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г.Москве" стр. 5

Примечание:

1 - Вместо 0,5 АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

2 - Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

3 - При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

4 - Полный курс иммунизации АС (АДС-М) для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл. каждая с интервалом 30 - 40 дней и ревакцинацией через 6 - 12 месяцев той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации АС включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 - 2 года дозой 0,5 мл АС.

5 - Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6 - При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7 - Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

Схема классификации ран для их разграничения на потенциально подтвержденные инфицированию ("инфицированная рана") и менее подтвержденные инфицированию ("неинфицированная рана")

Клинические признаки	"Инфициров-я рана"*	"Неинфицир-я рана"
Время с момента получения раны	более 6 часов	менее 6 часов
Конфигурация раны	колотая, ссадина, разрыв	"линейные" раны (узкие, длинные с ровными краями)
Глубина раны	более 1 см	до 1 см
Механизм нанесения раны	огнестрельная, проколо-сдавление, ожог, отморожение	острые предметы (нож, стекло и др.)
Нежизнеспособные ткани	присутствуют	отсутствуют
Контаминация (почва, фецес, ткань, заноса и др)	присутствует	отсутствует

* - к "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, уксусы.

Заместитель Председателя Комитета здравоохранения

Н.Ф. Плавунов

Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве

О.И. Аксенова

Таблица 2

Журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах

N п/п	ФИО	Возраст	Адр, место работы, должность	Дата и характер повреждения	Данные о прививках против столбняка	Рез-т в/к пробы ПСС	Введение ПСС			Введение столбнячного анатоксина (АДС-М анатоксина)					Куда, кому сообщено о пров. экстр. пр-ке
							дата	доза	реакц	дата	доза	серия	реакц
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Таблица 3

Состояние экстренной профилактики столбняка при травмах (1)

К-во лиц, обратившихся по поводу травм с наруш. целостности кожн. покровов 2	К-во лиц, подлежащих экстренной профилактике	Из них получили экстренную профилактику			Количество лиц из числа подлежащих, не получивших экстренную профилактику					К-во поставленных биопроб к белку ПСС		В том числе положительных		К-во р-ций на введение ПСС		В том числе						К-во лиц, получивших ревакцинацию через 9-10 мес.
		всего	в том числе			всего		в т.ч. по прич								местная		общая		аллергическая
			вакцинация непривитые в пр 3	ревакцинация прив в пр	отказ от проведения прив		по вине мед работников
1	2	3	4	5	6		7		8	9		10		11		12		13		14		15

Примечание:

1 - данные о состоянии экстренной профилактики анализируются раздельно по учреждениям и в целом по округу;

2 - включаются также лица, обратившиеся с ожогами, обморожениями, покусами, после родов на дому, внебольничных абортов;

3 - к непривитым приравниваются также лица, получившие в прошлом только одну прививку против столбняка в дозе 0,5 мл, вакцинированные без ревакцинации более 2 лет назад, ревакцинированные более 10 лет назад.

Приложение 3

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы

от 28 июля 1999 г. N 350/109

Организация иммунологического контроля при экстренной профилактике столбняка

1. Порядок взятия крови и проведения исследований по определению напряженности иммунитета к столбняку

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка осуществляется непосредственно в момент поступления в стационар больного по поводу травмы с нарушением целостности кожных покровов.

Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови пострадавшего проводится с помощью реакции пассивной геммаглютинации (РПГА) с применением диагностикума эритроцитарного антигенного столбнячного сухого в соответствии с наставлением на данный диагностикум.

При поступлении пациента с травмой, нуждающегося в экстренной иммунопрофилактике столбняка, у него берут из пальца кровь в объеме 0,5 мл до начала проведения первичной хирургической обработки раны. Из полученной крови отделяют сыворотку в объеме 0,2 мл. для проведения иммунологических исследований.

2. Выбор и тактика проведения экстренной профилактики столбняка с учетом полученных результатов

Показанием к проведению полного объема активно-пассивной иммунизации (столбнячный анатоксин + противостолбнячная сыворотка или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) является отсутствие в сыворотке крови антитоксина или его наличие в титре менее 1:20 (что соответствует менее 0,01 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН).

Титр 1:20 соответствует минимальному защитному для 95% уровня вероятности. Пациенты в сыворотке крови которых содержится столбнячный антитоксин в титрах 1:20, 1:40, 1:80 по данным РПГА (в пределах 0,01 - 0,1 МЕ/мл по данным РН) подлежат введению столбнячного анатоксина в ревакцинирующей дозе 0,5 мл.

Титр 1:160 и более (1,0 МЕ/мл и выше в РН) свидетельствует о достаточной защищенности и не требует проведения экстренной профилактики столбняка.

Заместитель председателя Комитета здравоохранения

Н.Ф. Плавунов

Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве

О.И. Аксенова

Приложение 4

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы

и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы

от 28 июля 1999 г. N 350/109

Организация и проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком

Задачами эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком являются:

- установление причин, при которых произошло заражение;

- оценка своевременности и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий;

- состояние организации мероприятий по профилактике столбняка.

Анализ полученных материалов служит основанием для проведения мероприятий организационного характера и при необходимости - разработки дополнительных мероприятий по профилактике столбняка.