Примечание:
1 - Вместо 0,5 АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
2 - Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
3 - При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
4 - Полный курс иммунизации АС (АДС-М) для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл. каждая с интервалом 30 - 40 дней и ревакцинацией через 6 - 12 месяцев той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации АС включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 - 2 года дозой 0,5 мл АС.
5 - Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
6 - При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
7 - Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
Схема классификации ран для их разграничения на потенциально подтвержденные инфицированию ("инфицированная рана") и менее подтвержденные инфицированию ("неинфицированная рана")
| Клинические признаки | "Инфициров-я рана"* | "Неинфицир-я рана" |
| Время с момента получения раны | более 6 часов | менее 6 часов |
| Конфигурация раны | колотая, ссадина, разрыв | "линейные" раны (узкие, длинные с ровными краями) |
| Глубина раны | более 1 см | до 1 см |
| Механизм нанесения раны | огнестрельная, проколо-сдавление, ожог, отморожение | острые предметы (нож, стекло и др.) |
| Нежизнеспособные ткани | присутствуют | отсутствуют |
| Контаминация (почва, фецес, ткань, заноса и др) | присутствует | отсутствует |
* - к "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, уксусы.
| Заместитель Председателя Комитета здравоохранения | Н.Ф. Плавунов |
| Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве | О.И. Аксенова |
Таблица 2
Журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах
N п/п | ФИО | Возраст | Адр, место работы, должность | Дата и характер повреждения | Данные о прививках против столбняка | Рез-т в/к пробы ПСС | Введение ПСС | Введение столбнячного анатоксина (АДС-М анатоксина) | Куда, кому сообщено о пров. экстр. пр-ке | |||||||
дата | доза | реакц | дата | доза | серия | реакц | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||
Таблица 3
Состояние экстренной профилактики столбняка при травмах (1)
| К-во лиц, обратившихся по поводу травм с наруш. целостности кожн. покровов 2 | К-во лиц, подлежащих экстренной профилактике | Из них получили экстренную профилактику | Количество лиц из числа подлежащих, не получивших экстренную профилактику | К-во поставленных биопроб к белку ПСС | В том числе положительных | К-во р-ций на введение ПСС | В том числе | К-во лиц, получивших ревакцинацию через 9-10 мес. | |||||||||||||||
всего | в том числе | всего | в т.ч. по прич | местная | общая | аллергическая | |||||||||||||||||
| вакцинация непривитые в пр 3 | ревакцинация прив в пр | отказ от проведения прив | по вине мед работников | ||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||||||
Примечание:
1 - данные о состоянии экстренной профилактики анализируются раздельно по учреждениям и в целом по округу;
2 - включаются также лица, обратившиеся с ожогами, обморожениями, покусами, после родов на дому, внебольничных абортов;
3 - к непривитым приравниваются также лица, получившие в прошлом только одну прививку против столбняка в дозе 0,5 мл, вакцинированные без ревакцинации более 2 лет назад, ревакцинированные более 10 лет назад.
Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы
от 28 июля 1999 г. N 350/109
Организация иммунологического контроля при экстренной профилактике столбняка
1. Порядок взятия крови и проведения исследований по определению напряженности иммунитета к столбняку
Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка осуществляется непосредственно в момент поступления в стационар больного по поводу травмы с нарушением целостности кожных покровов.
Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови пострадавшего проводится с помощью реакции пассивной геммаглютинации (РПГА) с применением диагностикума эритроцитарного антигенного столбнячного сухого в соответствии с наставлением на данный диагностикум.
При поступлении пациента с травмой, нуждающегося в экстренной иммунопрофилактике столбняка, у него берут из пальца кровь в объеме 0,5 мл до начала проведения первичной хирургической обработки раны. Из полученной крови отделяют сыворотку в объеме 0,2 мл. для проведения иммунологических исследований.
2. Выбор и тактика проведения экстренной профилактики столбняка с учетом полученных результатов
Показанием к проведению полного объема активно-пассивной иммунизации (столбнячный анатоксин + противостолбнячная сыворотка или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) является отсутствие в сыворотке крови антитоксина или его наличие в титре менее 1:20 (что соответствует менее 0,01 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН).
Титр 1:20 соответствует минимальному защитному для 95% уровня вероятности. Пациенты в сыворотке крови которых содержится столбнячный антитоксин в титрах 1:20, 1:40, 1:80 по данным РПГА (в пределах 0,01 - 0,1 МЕ/мл по данным РН) подлежат введению столбнячного анатоксина в ревакцинирующей дозе 0,5 мл.
Титр 1:160 и более (1,0 МЕ/мл и выше в РН) свидетельствует о достаточной защищенности и не требует проведения экстренной профилактики столбняка.
| Заместитель председателя Комитета здравоохранения | Н.Ф. Плавунов |
| Заместитель главного врача ЦГСЭН в г. Москве | О.И. Аксенова |
Приложение 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Центра госсанэпиднадзора г. Москвы
от 28 июля 1999 г. N 350/109
Организация и проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком
Задачами эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком являются:
- установление причин, при которых произошло заражение;
- оценка своевременности и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий;
- состояние организации мероприятий по профилактике столбняка.
Анализ полученных материалов служит основанием для проведения мероприятий организационного характера и при необходимости - разработки дополнительных мероприятий по профилактике столбняка.