Данные проведенного эпидемиологического расследования вносятся в карту обследования очага инфекционного заболевания (ф.357/у). В карту должны быть внесены следующие данные:
1. Наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов).
2. Дата, место и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д. (число, месяц, год).
3. Вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие).
4. Локализация травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус).
5. Характеристика травмы (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная).
6. Обращение по повожу травмы за медицинской помощью.
7. Место обращения по поводу травмы - указать полное наименование лечебно-профилактического учреждения.
8. Объем проведенной хирургической обработки раны.
9. Объем проведенной специфической профилактики столбняка по поводу травмы (наименование препаратов АС, ПСС, ПСЧИ, АДС-М, доза, серия, дата введения препаратов, результат внутрикожной пробы на ПСС).
10. Наличие прививок против столбняка до развития заболевания - срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер.
11. Состояние здоровья (перенесенные заболевания) заболевшего столбняком.
12. Причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ).
13. Дата заболевания столбняком.
14. Дата обращения за медицинской помощью.
15. Первоначальный диагноз.
16. Дата и место установления диагноза столбняка.
17. Дата и место госпитализации.
18. Окончательный диагноз и исход заболевания.
19. Подписи: (врач-эпидемиолог, врач-хирург)
| Заведующая отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями ЦГСЭН в г. Москве | И.Н. Лыткина |