Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического отделения - 15,8 больных в день.
3. Определение норматива должности врача профпатологического отделения
Норматив должности врача выражается в числе коек на одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений составляет 1,0735 (365:340). Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент.
Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88).
Таким образом, норматив должности врача терапевтического профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность; норматив должности врача-невропатолога - 17,0 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно при 36-дневном отпуске.
В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет:
- в период поступления - 55 мин.;
- в период обследования, лечения - 28 мин.;
- в период выписки - 52,5 мин.
Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических учреждений.
Нормирование труда заведующих отделениями центра профпатологии
1. Профпатологические отделения стационара (неврологического и терапевтического профилей)
Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой процесс складывается из ряда составляющих:
- основная лечебно-диагностическая деятельность имеет преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени;
- участие в проведении экспертиз по представлениям судов или иных учреждений - 7,9% рабочего времени;
- работа с подчиненными - 7,6%;
- другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое время) составляют лишь 6,1%.
Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час. 33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.
2. Консультативно-поликлиническое отделение
Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими отделениями складывается из ряда составляющих:
- основной медицинской деятельности (подготовка и проведение клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений, составленных врачами отделения, консультации - очные и заочные, ответы на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой приходится 68,7% рабочего времени;
- дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма, запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных документов, не согласных с медицинским заключением, участие в совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8% рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой приходится 3,5% времени, личного необходимого времени - 5,5%.
Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в территориальных (республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1 должность на 40 коек - для стационаров или на 5 врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике центра.
Заключение
1. Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров профпатологии выявил специфику труда профпатологов.
2. Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания профпатологической помощи работающим, будут способствовать оптимизации трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
3. Представленные данные дифференцированного подхода к нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
Приложение 1 Хронометражная карта врача амбулаторно-консультативного приема центра
Приложение 1
ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА
АМБУЛАТОРНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЦЕНТРА
Дата заполнения ______________________________________________
Ф.И.О. врача _________________________________________________
Количество больных на амбулаторном приеме ____________________
из них: первичных больных ____________________________________
повторных больных ____________________________________________
профосмотр ___________________________________________________
1. Основные виды медицинской деятельности: Время, мин.
1.1. Экспертно-консультативная деятельность:
- описание первичного больного со сбором анамнеза;
- описание повторного больного со сбором анамнеза;
- изучение медицинской документации, в т.ч.
санитарно-гигиенической характеристики условий
труда, профмаршрута и других документов;
- назначение диагностических исследований и оценка
их результатов;
- согласование материалов с зав. отделением перед
рассмотрением их на заседании клинико-экспертной
комиссии (КЭК);
- оформление заключения по результатам