Антибактериальная терапия показана при тяжелых формах острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участие в процессе бактериальной флоры. При среднетяжелых формах заболевания антибактериальная терапия показана при наличии хронических очагов инфекции, при микоплазменной инфекции, при подозрении на участие в заболевании бактериальной флоры и при развитии осложнений. Терапия назначается с учетом антибиотикограммы, а при ее отсутствии следует помнить, что при острых бронхитах и пневмониях, развившихся на дому, у детей старшего возраста преобладает выделение пневмококка, обычно чувствительного к пенициллину. Для достижения эффекта достаточно двукратного введения пенициллина в оптимальной дозе (100000 ед/кг массы тела в сутки) в течение 5-7 дней. У детей младшего возраста нередко возможно участие грамотрицательной флоры, в связи с чем показано назначение ампициллина или ампиокса, аминогликозидов. В случаях суперинфекционных пневмоний необходимо с первых дней их возникновения назначение двух антибиотиков широкого спектра действия.
При микоплазменной инфекции показано введение эритромицина перорально или внутривенно, а также детям старше 8 лет - препаратов тетрациклинового ряда.
С хорошим эффектом применяется антибиотик сумамед (азитромицин) производства фирмы "Плива", который вводится 1 раз в день в течение 5 дней детям старше 1 года в возрастной дозе: в первый день 10 мг/кг массы тела, в последующие 4 дня - 5 мг/кг. Препарат эффективен не только при микоплазменной инфекции, но и при других заболеваниях, обусловленных грам-положительными и некоторыми грам-отрицательными микроорганизмами, а также хламидиями.
При выделении синегнойной палочки рекомендовано введение гентамицина (до 6 мг/кг в сутки), других аминогликозидов, карбенициллина (до 500 мг/кг в сутки), полимиксина, азактама (парэнтерально).
При пневмониях обязательно введение антибиотиков, остальная терапия посиндромная, как при ОРЗ; проведение имфузионной терапии должно быть осторожным, в большинстве случаев следует ограничиться пероральным введением жидкости, используя при этом также раствора ВОЗ "оралит", предназначенный для оральной регидратации: глюкоза - 30,0, натрия хлорид - 3,5, калия хлорид - 1,5, натрия бикарбонат - 2,5, воды до 1 литра.
По тенденции к затяжному течению, а также в случаях развития пневмонии у часто болеющих детей необходимо введение иммуностимуляторов, в том числе тимолина, настойки лимонника, женьшеня и др.
Следует обязательно осуществлять соответствующую корректировку в лечении в зависимости от преморбидного фона ребенка. При склонности к судорожной готовности даже при субфебрильной температуре необходимо назначать жаропонижающие препараты и средства, снижающие возбуждение; детям с частыми геморрагическими проявлениями (сыпи, носовые кровотечения) - препараты кальция, витамины С и К, Е-аминокапроновую кислоту.
Обязательно лечение фоновых и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, с этой целью - использование биопрепаратов, назначение витаминов, особенно группы С, В, А, Е.
| Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздравмедпрома России | Д.И. Зелинская |
| Начальник Управления профилактической медицины Минздравмедпрома России | Р.И. Халитов |