грузоподъемной машины)
_____________________________
(Ф.И.О.)
"___" ____________19___ г.
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
| Тип грузоподъемной машины | ||||||||||
| Заводской номер | ||||||||||
| Регистрационный номер | ||||||||||
| Город (село и т.п.), где установлена грузоподъемная машина | ||||||||||
| Объект, где установлена грузоподъемная машина | ||||||||||
| Организация - владелец грузоподъемной машины | ||||||||||
| Комиссия (наименование организации, проводившей обследование, имеющей лицензию Госгортехнадзора России) | ||||||||||
| Номер лицензии | ||||||||||
| Дата выдачи лицензии | ||||||||||
| Номер приказа по организации, согласно которому проводилось данное обследование | ||||||||||
| Комиссия провела (указать первичное или повторное) обследование | ||||||||||
| Обследование проведено в соответствии с требованиями (указать номер нормативного документа) | ||||||||||
Внимание! Данная форма акта ориентирована для обработки его на ЭВМ. При заполнении формы в каждой отдельной клеточке можно записать лишь одну букву или цифру.
При оформлении отчета по обследованию грузоподъемных машин необходимо указывать в ссылках на РД также и их регистрационные номера.
1. В результате обследования комиссия установила:
| Грузоподъемная машина (указать тип) | ||||||||||
| изготовлена в (указать год, месяц) | ||||||||||
| имеет паспортную группу классификации (режима) | ||||||||||
| имеет климатическое исполнение по ГОСТ 15150 (указать какое) | ||||||||||
| может быть установлена в (указать в каком) ветровом районе по ГОСТ 1451 или в помещении | ||||||||||
| допустимая температура (указать нижний и верхний пределы) установки по паспорту | ||||||||||
| допустимая сейсмичность района установки по паспорту | ||||||||||
| возможность установки в пожароопасной среде категории | ||||||||||
| возможность установки во взрывоопасной среде категории |
2. Фактические условия использования грузоподъемной машины:
| Вид выполняемых работ (строительство, складские и т.п.) | ||||||||||
| фактическая группа классификации (режима) | ||||||||||
| нижний и верхний пределы температур района (места) установки | ||||||||||
| ветровой район в месте установки | ||||||||||
| сейсмичность | ||||||||||
| характеристика среды (пожаро- или взрывоопасная, агрессивная и т.п.) | ||||||||||
| соответствуют ли условия эксплуатации паспортным, если "нет", указать, в чем несоответствие (температура, режим, сейсмичность и т.п.) |
3. Общее состояние грузоподъемной машины и ее отдельных узлов на момент проведения обследования (исправное, работоспособное, неработоспособное или неисправное):
4. Общее количество дефектов, отмеченных комиссией в ведомости дефектов
В том числе:
| требуют немедленного устранения | ||
| могут быть устранены в течение 1 месяца | ||
| могут быть устранены при очередном ТОиР |
5. Количество дефектов, устраненных владельцем грузоподъемной машины по замечаниям комиссии в ходе проведения обследования:
6. Проведены испытания грузоподъемной машины (заполняется в случае, если испытания проводились)
| Статические (указать массу груза в т) | |||
| Динамические (указать массу груза в т) |
Каких-либо дефектов по результатам испытаний не обнаружено.
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:
7.1. По результатам проведенного обследования и с учетом устраненных владельцем грузоподъемной машины в ходе выполнения работ дефектов комиссия СЧИТАЕТ (заполняется нужная строка):
| Грузоподъемная машина находится в работоспособном состоянии и может эксплуатироваться в паспортном режиме с учетом устранения замечаний, отмеченных в ведомости дефектов. Следующее обследование провести не позднее (указать месяц и год) | ||||||
| Грузоподъемная машина подлежит ремонту согласно ведомости дефектов (поставить плюс) | ||||||
| Грузоподъемная машина подлежит списанию (поставить плюс) | ||||||
7.2. Грузоподъемная машина может эксплуатироваться лишь со следующими ограничениями (заполняется при назначении комиссией каких-либо ограничений)
| со снижением грузоподъемности до, т | ||||||
| в диапазоне температур от и до, градусов С | ||||||
| Следующее обследование провести не позднее (указать месяц и год) | ||||||
7.3. Учитывая фактическое состояние обследованной грузоподъемной машины, необходимо (или не нужно) провести оценку ее остаточного ресурса (указать да или нет)
Вниманию владельца крана!
1. За невыполнение рекомендаций настоящего акта и неустранение замечаний, отмеченных в ведомости дефектов, комиссия, проводившая обследование, ответственности не несет.
2. Данный акт является неотъемлемой частью паспорта грузоподъемной машины.
Приложения:
1. Копия приказа владельца грузоподъемной машины о проведении обследования.
2. Справка о характере работ, выполняемых грузоподъемной машиной.
3. Выписка из паспорта об основных параметрах грузоподъемной машины.
4. Ведомость дефектов.
5. Акт проведения статических и динамических испытаний.
6. Результаты проверки химсостава и механических свойств (если проводились).
7. Заключение по результатам неразрушающего контроля с указанием вида контроля и мест металлоконструкции, где он проводился.
8. Заключение о состоянии рельсового пути и результаты нивелировки (если нивелировка проводилась). (Только для грузоподъемных машин, передвигающихся по рельсовому пути.)
Председатель комиссии (Ф.И.О., подпись)
Члены комиссии (Ф.И.О., подписи)
Приложение Е
Обязательное
Обязательное
к Методическим указаниям по обследованию
грузоподъемных машин с истекшим сроком службы.
Часть 1. Общие положения (РД 10-112-96)
грузоподъемных машин с истекшим сроком службы.
Часть 1. Общие положения (РД 10-112-96)
СПРАВКА, представляемая организацией, проводящей обследования, в органы Госгортехнадзора России и ИКЦ "Инжтехкран"
Наименование организации ____________________