повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;
кислородное голодание.
15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:
легкую (без понижения температуры тела);
среднюю (с понижением температуры до 34-35°С);
тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34°С).
Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.
Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26°С.
15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.
15.6. Первая медицинская помощь:
при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).
Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42°С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;
при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.
15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:
для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% -100 мл), подогретый до 35-40 °С;
для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% -1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;
при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
для профилактики пневмонии - антибиотики.
15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.
15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:
нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);
дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);
выделительной системы (циститы, нефриты).
15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
тщательно проверять герметичность снаряжения;
контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;
надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).
Таблица 3
Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и гидрокомбинезоне (гидрокостюме)
Температура воды,°С | 1-3 | 4-6 | 7-9 | 10-12 | 13-15 | 16-18 |
| Допустимое время, ч | 1 | 1,5 | 2 | 3,5 | 4 | 5 |
| Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 4 | 3 | 24 | |||
Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:
рабочий костюм - при температуре воды выше плюс 20°С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
рабочий костюм - при температуре воды более плюс 15°С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс 20°С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
один комплект шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды от плюс 5 до плюс 15°С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
два комплекта шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды ниже плюс 5°С или при температуре воздуха ниже 0°С, а также при спусках на глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.
Таблица 4
Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и гидрокомбинезона (гидрокостюма)
Температура воды,°С | 28 | 25 | 22 | 19 | 18 и ниже |
| Допустимое время, ч | 4 | 2 | 1 | 0,5 | Спуски не разрешаются |
| Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 |
16. Перегревание
16.1. Перегревание - это патологический процесс, развивающийся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей организма и характеризующийся накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.
16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:
несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;
длительное нахождение в воде с температурой плюс 27-30°С и более;
проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.
Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует обмен веществ, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма.