тяжелая физическая работа;
переохлаждение или перегревание организма;
низкая индивидуальная устойчивость к повышенному содержанию углекислого газа в дыхательной смеси.
12.4. Признаки отравления углекислым газом зависят от концентрации углекислого газа в воздухе или искусственной дыхательной смеси и продолжительности дыхания этой смесью.
Сочетание этих факторов определяет четыре стадии отравления углекислым газом: стадию начальных проявлений, стадии одышки, судорог и наркоза.
Стадия начальных проявлений наступает при дыхании в течение нескольких часов воздухом или смесями, содержащими от 1 до 3% углекислого газа, приведенными к условиям нормального давления. Для нее характерно некоторое снижение работоспособности, которое сам водолаз часто не замечает. Снижается внимание, несколько ухудшается самочувствие. Примерно в 1,5-2 раза увеличивается вентиляция легких. Появляется потливость. Усиливаются слюноотделение, бронхиальная и желудочная секреция.
Стадия одышки возникает в течение 100-20 мин при дыхании воздухом, содержащим 3-6% углекислого газа, приведенным к условиям нормального давления. Появляется ощущение удушья и сильной одышки (вентиляция легких увеличивается в 3-8 раз). На фоне одышки ощущаются чувство жара, головная боль, головокружение, сонливость. Усиливается слюноотделение. Кожа и видимые слизистые приобретают розовато-синий оттенок, пульс учащается.
Стадия судорог развивается в течение 25-5 мин при дыхании воздухом, содержащим от 6 до 10% углекислого газа, приведенных к условиям нормального давления. Она характеризуется усилением перечисленных признаков отравления. Дополнительно появляются судороги клонического (двигательного) характера мышц всего тела, сопровождающиеся затрудненным продолжительным выдохом. Окраска кожи и слизистых становится синюшной, зрачки сужены. Частота сердцебиений уменьшается, артериальное давление снижено, возможна потеря сознания.
Стадия наркоза возникает в течение нескольких минут при дыхании воздухом, содержащим углекислого газа более 10%, приведенным к условиям нормального давления. Быстро развивается общая заторможенность. Судороги ослабевают из-за истощения нервной системы. Дыхание становится редким, пульс замедляется, зрачки расширяются. Наступает сон, переходящий в глубокий наркоз. Наркозу предшествует возбуждение. Смерть может наступить от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
При резком переключении пострадавшего на дыхание чистым воздухом возможно "обратное действие" углекислого газа, сопровождающееся головокружением, потерей сознания.
12.5. При диагностике следует учитывать величину вентиляции скафандра и признаки заболевания. Отравление углекислым газом нужно отличать от отравления вредными веществами.
Для исключения отравления вредными веществами необходимо провести экспресс-анализ воздуха.
12.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо дать указание водолазу (через руководителя спуска) прекратить работу и провентилировать скафандр. При отсутствии эффекта водолаза необходимо переключить на дыхание воздухом из других баллонов (в зависимости от типа снаряжения).
Если после принятых мер самочувствие водолаза не улучшилось, его следует поднять на поверхность.
На поверхности переключить пострадавшего на дыхание чистым воздухом или кислородом, уложить в постель, тепло укрыть, дать горячее питье.
Для прекращения головной боли дать 0,5 г анальгина.
При необходимости проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).
12.7. Первая врачебная помощь в стадии начальных проявлений отравления и в стадии одышки может быть ограничена мероприятиями, перечисленными в п. 12.6.
В стадии судорог и наркоза при необходимости продолжать реанимационные мероприятия и проводить симптоматическую терапию:
при судорожной стадии отравления для снятия возбуждения ввести одним шприцем аминазин (2,5% - 1 мл), промедол (2% - 1 мл) и димедрол (1% - 1 мл) внутримышечно;
при стадии наркоза для профилактики отека мозга ввести преднизолон (30 мг - 1 мл) внутримышечно или внутривенно капельно в растворе хлористого натрия (0,9% -100 мл).
Для ослабления "обратного действия" углекислого газа ввести супрастин (2% - 1 мл) или димедрол (1% - 2 мл) внутримышечно, для предупреждения рецидивов приступов судорог ввести барбамил (5% - 5 мл) внутривенно.
12.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в тяжелых случаях отравления и проводится в условиях стационара.
12.9. Осложнения возможны после судорожной стадии и стадии наркоза со стороны следующих систем:
системы дыхания - пневмонии, бронхиты;
сердечно-сосудистой системы - диффузные или очаговые поражения сердечной мышцы, тромбоз сосудов;
центральной нервной системы - нарушение памяти, различные психозы.
12.10. Для предупреждения отравления углекислым газом необходимо контролировать:
качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;
соблюдение установленной величины вентиляции скафандра (п. 2.4.17 ч. 1 Правил);
своевременность вентиляции барокамеры в соответствии с расчетом, при котором содержание углекислого газа не должно превышать 1%, приведенного к условиям нормального давления;
качество поглотительного и регенеративного веществ в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания;
качество и полноту рабочей проверки водолазного снаряжения.
13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота)
13.1. Наркотическое действие азота - это патологический процесс, обусловленный повышенным парциальным давлением азота во вдыхаемом воздухе и характеризующийся изменениями высшей нервной деятельности.
13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.
13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:
физическая работа;
наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
индивидуальная предрасположенность к действию азота;
повышенная температура среды.
13.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота:
начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 0,3-0,6 МПа (30-60 м вод.ст.). Для нее характерно состояние, похожее на легкое алкогольное опьянение, ощущение жировой смазки на губах, некоторое возбуждение и ложная самоуверенность; значительно реже - чувство страха и состояние угнетенности. Отмечается замедление мыслительной активности, некоторое торможение реакций на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Умственная работоспособность снижается.
Стадия неполного наркоза наступает при давлении воздуха 0,6-1,0 МПа (60-100 м вод.ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными. Возможны галлюцинации и головокружения. Отмечаются нарушения памяти и координации движений. Притупляется чувство опасности. На сигналы водолаз отвечает с опозданием. Может произойти потеря контроля за обстановкой и над собой, возникнуть аварийная ситуация.
Стадия полного наркоза развивается при давлении воздуха более 1,0 МПа (100 м вод.ст.) и характеризуется потерей сознания.
13.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота начинается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений углекислым газом и вредными веществами. Положительный эффект при вентиляции скафандра будет свидетельствовать об отравлении углекислым газом, а результат экспресс-анализа воздуха - о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.
13.6. Первая медицинская помощь при возникновении опасных признаков наркотического действия азота (потеря сознания, чрезмерное возбуждение и т.п.) состоит в прекращении погружения и подъеме водолаза на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.
Если водолаз потерял сознание под водой, то следует руководствоваться требованиями п. 4.2.2 настоящей части Правил.