Таблица 1
Физиологически допустимое время непрерывного дыхания воздухом или кислородом в барокамере
Избыточное давление воздуха, МПа (м вод.ст.) | Давление чистого кислорода, МПа (кгс/см2) | Время дыхания, ч |
0,2(20) | 0,06(0,6) | До 170 |
0,3(30) | 0,08(0,8) | 40-80 |
0,4(40) | 0,1(1,0) | 25-45 |
0,5(50) | 0,13(1,3) | 15-25 |
0,6(60) | 0,15(1,5) | 10-16 |
0,7(70) | 0,17(1,7) | 8-12 |
0,8(80) | 0,19(1,9) | 5-9 |
0,9(90) | 0,21(2,1) | 3-4 |
1,0(100) | 0,23(2,3) | 2-3 |
0,3(3,0) | До 1 |
Таблица 2
Физиологически допустимое время работы водолаза под водой при дыхании кислородом
Парциальное давление кислорода, МПа (кгс/см2) | Допустимое время работы | |
при выполнении работы легкой и средней тяжести | при выполнении тяжелой физической работы | |
0,15(15) | 7ч | 2ч |
0,2(2,0) | 2,5 ч | 1ч |
0,25(2,5) | 30 мин | 20 мин |
0,3(3,0) | 20 мин | 10 мин |
11. Кислородное голодание
11.1. Кислородное голодание - это патологическое состояние организма, возникающее в результате недостаточного содержания кислорода в тканях организма.
11.2. Причиной кислородного голодания является снижение парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси ниже 0,016 МПа (0,16 кгс/см2), или ниже 16% в пересчете на атмосферное давление. Снижение парциального давления кислорода наиболее часто бывает в изолирующих дыхательных аппаратах с замкнутым циклом дыхания, которые в народном хозяйстве широко не применяются.
В вентилируемом снаряжении начальные проявления кислородного голодания могут быть в сочетании с отравлением углекислым газом во время спусков на малые глубины в случае прекращения подачи воздуха водолазу и при невозможности быстрого выхода водолаза на поверхность, например при запутывании.
Кислородное голодание возможно также при работе без снаряжения в замкнутых невентилируемых объемах (отсеки кораблей, шахты, понтоны, цистерны и др.).
Кислородное голодание может наступить в результате ошибочной подачи для дыхания вместо дыхательной смеси чистого индифферентного газа.
Длительная задержка дыхания во время ныряния также может быть причиной кислородного голодания, особенно после предварительной гипервентиляции и при всплытии.
11.3. Факторами, способствующими возникновению кислородного голодания, являются физическая нагрузка, переутомление, переохлаждение, состояние после алкогольного опьянения, которые понижают устойчивость к недостатку кислорода.
11.4. Признаки кислородного голодания зависят от скорости снижения парциального давления кислорода вдыхательной газовой смеси.
В водолазной практике наблюдается острая форма кислородного голодания и ее разновидность - молниеносная.
При сравнительно медленном снижении парциального давления кислорода (в течение 3-5 мин) различают четыре стадии острой формы голодания.
При парциальном давлении кислорода 0,016 МПа (0,16 кгс/см2) - 0,012 МПа (0,12 кгс/см2), или 16-12% при пересчете на атмосферное давление (стадия I), когда организм еще справляется с недостатком кислорода за счет компенсаторных реакций, наблюдается увеличение легочной вентиляции и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, поступление в кровяное русло дополнительного количества эритроцитов и др.
При парциальном давлении кислорода 0,012 МПа (0,12 кгс/см2) - 0,009 МПа (0,09 кгс/см2), или 12-9% в пересчете на атмосферное давление (стадия II), частота сердечных сокращений возрастает до 110-120 ударов в минуту, заметно повышается артериальное давление, дыхание становится глубже и чаще. Сознание сохраняется, но критическое мышление, т.е. реальная оценка обстановки, в значительной степени ухудшается.
При парциальном давлении кислорода 0,009 МПа (0,09 кгс/см2) - 0,006 МПа (0,06 кгс/см2) или 9-6% в пересчете на атмосферное давление (стадия III) возможно появление тошноты и рвоты.
При парциальном давлении кислорода ниже 0,006 МПа (стадия IV) наступает потеря сознания, остановка дыхания, может быть непроизвольное мочеиспускание, испражнение, а через 5-8 мин и остановка сердца, если пострадавшему своевременно не оказана помощь.
Молниеносная форма развивается при быстром падении парциального давления кислорода в дыхательной смеси (в течение 1-2 мин) или в случае подачи водолазу чистого индифферентного газа. Это ведет на фоне внешнего благополучия к внезапной потере сознания. Данная форма опасна тем, что водолаз не ощущает признаков наступающего кислородного голодания и поэтому не может сам оказать себе помощь. После возвращения сознания у пострадавшего отмечается ретроградная амнезия ("провал памяти"). Часто кислородное голодание сопровождается тризмом жевательной мускулатуры (сильным сжатием челюстей).
11.5. При диагностике кислородного голодания необходимо учитывать обстоятельства случая и признаки заболевания.
Кислородное голодание важно отличать от баротравмы легких, отравления углекислым газом, отравления кислородом и других заболеваний, сопровождающихся потерей сознания и изменением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
11.6. Основным мероприятием при оказании первой медицинской помощи является подача пострадавшему на дыхание чистого кислорода, воздуха или дыхательной смеси с повышенным содержанием кислорода. Если у пострадавшего сохранилось дыхание, то этого бывает достаточно для выздоровления.
При отсутствии дыхания и признаков кровообращения производятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (приложение 14). При наличии барокамеры эти мероприятия проводятся одновременно с использованием режима лечебной рекомпрессии 3.
11.7. Первая врачебная помощь должна быть направлена на восстановление и стимуляцию дыхательной и сердечной деятельности. Подкожно вводятся кофеин (1 мл на 10% раствора) и кордиамин (1 мл), этимизол (2,0 мл 1,5% раствора) внутримышечно. При прогрессирующем падении сердечной деятельности производится инъекция 0,1%-ного раствора адреналина 1,0 подкожно и 0,05%-ного раствора строфантина 0,5 мл, разведенного в 20 мл 25%-ного раствора глюкозы, внутривенно медленно.
11.8. Квалифицированная и специализированная помощь включает проведение симптоматического и радикального лечения, направленного на восстановление и поддержание дыхания и кровообращения. При ослабленном дыхании применяется карбоген или оксигенобаротерапия согласно п. 4 приложения 2.
11.9. Кислородное голодание может осложняться нарушениями функции центральной нервной системы.
11.10. Предупреждение кислородного голодания сводится к контролю за содержанием кислорода перед началом работ в невентилируемом объеме и правильному использованию аппаратов с замкнутой схемой дыхания.
При проведении предварительной гипервентиляции перед нырянием должно быть сделано не более пяти-шести глубоких вдохов и выдохов в течение 2 мин. При нестерпимом позыве на вдох ныряльщику необходимо всплыть на поверхность. Интервал между отдельными ныряниями должен быть достаточным для восстановления дыхательной и сердечной деятельности.
12. Отравление углекислым газом
12.1. Отравление углекислым газом - это патологический процесс, обусловленный избыточным накоплением углекислого газа в организме.
12.2. Причины отравления углекислым газом могут быть следующие:
в вентилируемом снаряжении:
подача водолазу воздуха в объеме, недостаточном для нормальной вентиляции скафандра;
прекращение вентиляции скафандра из-за обрыва шланга или неисправности системы воздухоснабжения;
подача водолазу воздуха с повышенным содержанием углекислого газа;
в аппаратах с открытой схемой дыхания:
использование для дыхания баллонов, заполненных воздухом с высокой концентрацией углекислого газа;
дыхание из подмасочного пространства;
в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемой дыхания:
использование недоброкачественного поглотительного или регенеративного вещества;
неисправность клапана вдоха;
отсутствие или неполная зарядка регенеративной коробки веществом;
в барокамере:
недостаточная вентиляция отсека;
подача в камеру воздуха с повышенным содержанием углекислого газа.
Механизм отравления заключается в недостаточном выведении углекислого газа из организма при дыхании газовой смесью с чрезмерно высоким его содержанием, когда увеличение легочной вентиляции оказывается недостаточно эффективным. Это ведет к превышению допустимого напряжения углекислого газа в крови и тканях, изменению обмена веществ, что, в свою очередь, нарушает деятельность органов и систем организма.
12.3. Условиями, способствующими отравлению углекислым газом, являются: