10. Отравление кислородом
10.1. Отравление кислородом - это патологический процесс, обусловленный воздействием на организм повышенного парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси и превышением допустимого времени дыхания этой смесью.
10.2. Причинами отравления кислородом могут быть:
аварийная задержка водолаза на глубинах 60-80 м и последующая длительная декомпрессия при дыхании воздухом;
превышение допустимого давления и сроков дыхания воздухом и кислородом при проведении лечебной рекомпрессии;
превышение глубины и времени пребывания на грунте при дыхании чистым кислородом;
интенсивная подача кислорода из-за попадания воды в регенеративный патрон;
превышение допустимой концентрации кислорода в барокамере;
неисправности в работе газоанализирующего устройства.
Механизм отравления кислородом обусловлен его высоким напряжением в крови и тканях организма. Это вызывает изменение обмена веществ и ведет к функциональным нарушениям в организме, особенно в его центральной нервной системе, органах дыхания и кровообращения.
10.3. Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:
повышение парциального давления углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;
тяжелая физическая нагрузка;
переохлаждение или перегревание;
повышенная чувствительность организма к токсическому действию кислорода.
10.4. Признаки отравления кислородом появляются в зависимости от степени превышения допустимого парциального давления кислорода в дыхательной смеси и времени дыхания этой смесью, а также от характера поражения указанных выше органов и систем. Совокупность этих факторов определяет три формы отравления кислородом: легочную, судорожную, сосудистую (возможно их сочетание).
10.4.1. Легочная форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,06 до 0,25 МПа (от 0,6 до 2,5 кгс/см2) и экспозиции от 2,5 мес до нескольких часов соответственно.
Для легочной формы отравления кислородом характерны появление чувства жжения в груди и жалоб на загрудинные боли, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле, развитие одышки при легкой физической нагрузке.
Общее состояние пострадавшего может быть от удовлетворительного до тяжелого в зависимости от тяжести отравления.
10.4.2. Судорожная форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,26 МПа (2,6 кгс/см2) до нескольких атмосфер и экспозиции от 2-3 ч до нескольких минут соответственно.
При судорожной форме отравления кислородом различают три стадии: предвестников, судорог и терминальную (предсмертную).
Стадия предвестников начинается часто с онемения верхней губы, непроизвольных судорожных подергиваний мышц рта, учащения дыхания. Кожа бледнеет, появляется холодный пот, повышается артериальное давление. Происходит снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Эта стадия может продолжаться от нескольких минут до десятков минут.
Стадия судорог начинается внезапно. Судороги охватывают все тело при одновременной потере сознания и падении пострадавшего. Из-за нарушения дыхания, вызванного судорожными сокращениями мышц, лицо становится иссиня-бледным. Глаза подняты кверху или закрыты, изо рта выделяется пена, которая может быть окрашена кровью из прикушенного языка. Через 20-30 с тоническое (напряженное) состояние мышц сменяется часто повторяющимися клоническими сокращениями (подергиваниями), продолжающимися приблизительно в течение 1 мин. Временная остановка дыхания сменяется сильной одышкой. После судорожного припадка наступает период покоя, заторможенности, сменяющийся новым приступом. В период покоя наблюдаются урежение пульса, частое и глубокое дыхание, обильное слюноотделение, экзофтальм (выпячивание глазных яблок) и сужение зрачков.
Если пострадавший сразу не переключен на дыхание газовой смесью с более низким парциальным давлением кислорода, то приступы судорог становятся чаще, продолжительнее и сильнее. Иногда бывает непроизвольное мочеиспускание и испражнение. Периоды покоя сокращаются, в конечном итоге наступает терминальная стадия.
В терминальной стадии из-за истощения организма судороги ослабевают и прекращаются, дыхание становится реже, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет. Затем происходит остановка дыхания, прекращается сердцебиение и может наступить смерть.
10.4.3. Сосудистая форма возникает при парциальном давлении кислорода от 0,1 МПа (1,0 кгс/см2) до нескольких атмосфер при экспозиции от 25-45 ч до нескольких минут.
Признаки отравления и последовательность их появления зависят от величины парциального давления кислорода. При парциальном давлении кислорода 0,1-0,25 МПа (1,0-2,5 кгс/см2) признаки отравления развиваются постепенно и характеризуются в основном понижением кожной чувствительности и онемением кончиков пальцев. При больших давлениях появляется мелькание в глазах, снижение остроты зрения и сужение полей зрения, возможна потеря сознания в результате развивающегося коллапса (обморока).
При парциальном давлении кислорода 0,5 МПа (5,0 кгс/см2) и более развивается молниеносное отравление, при котором без предвестников наступает внезапная потеря сознания и смерть.
10.4.4. При парциальном давлении 0,1-0,2 МПа (1,0-2,0 кгс/см2) и экспозиции более 2,5-3 ч
соответственно возможно сочетание признаков легочной и сосудистой форм отравления, проявляющихся в разной степени.
10.5. При диагностике отравление кислородом следует отличать от отравления углекислым газом и вредными веществами, при этом необходимо учитывать условия спуска и тип снаряжения, в котором работает водолаз.
10.6. Первую медицинскую помощь при любой форме отравления кислородом следует начинать с подъема водолаза на поверхность или с уменьшения давления в барокамере.
В случае проведения кислородной декомпрессии водолаза необходимо перевести на дыхание воздухом.
В начале заболевания в отдельных случаях этих мероприятий бывает достаточно для прекращения отравления.
При легочной и сосудистой формах подъем водолаза на поверхность и перевод его на дыхание воздухом следует проводить осторожно из-за возможного отека легких, при котором часть легочной ткани выключена из газообмена. В этих условиях уменьшение содержания кислорода во вдыхаемой смеси может привести к кислородному голоданию.
При судорожной форме отравления, развившейся в барокамере, обеспечивающий водолаз должен удерживать пострадавшего от ушибов об окружающие предметы. Обеспечивающий водолаз должен давать пострадавшему экстракт валерианы (по 0,02 г 3 раза в день), анальгин (по 0,5 г 3 раза в день) в таблетках. В целях предупреждения прикусывания языка следует ввести роторасширитель или подходящий предмет между зубами верхней и нижней челюстей.
При сосудистой форме отравления пострадавшего нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами в постели без подголовника, тепло укутать и согреть грелками.
10.7. Первая врачебная помощь заключается в продолжении при необходимости реанимационных мероприятий (приложение 14) и проведении симптоматического лечения с целью поддержания жизненно важных функций организма.
Симптоматическое лечение предусматривает введение следующих лекарственных средств: для уменьшения болей - анальгин (50% - 2 мл) подкожно, при ослаблении сердечной деятельности и сосудистого тонуса - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) подкожно.
10.8. Квалифицированная и специализированная помощь при легочной форме отравления кислородом и начинающемся отеке легких заключается в наложении венозных жгутов на нижние и верхние конечности в полусидячем положении больного, аспирации пены из верхних дыхательных путей для устранения механической асфиксии, прекращении пенообразования ингаляцией этилового спирта (спирт налить в увлажнитель ингалятора вместо воды). Для уменьшения отека легких ввести лазикс (1% - 2 мл) внутривенно, для коррекции кислотно-основного равновесия ввести гидрокарбонат натрия (5% - 200 мл) внутривенно капельно.
Для прекращения приступа судорог ввести аминазин (2,5% - 2 мл) внутримышечно или седуксен (0,5% - 2 мл) и димедрол (1% - 1 мл) внутримышечно.
При развитии коллапса или отека легких ввести преднизолон (60 мг) в растворе глюкозы (25% -20 мл) внутривенно.
Пострадавшему предоставить полный покой в теплом затемненном и малошумном помещении.
При продолжительной воздушной декомпрессии в случае появления признаков отравления кислородом больного следует перевести на дыхание воздушно-гелиевой смесью с парциальным давлением кислорода на каждой остановке (0,025+-0,001) МПа [(0,25+-0,01) кгс/см2]. Выдержки на остановках, предусмотренные воздушными режимами декомпрессии, увеличиваются при этом в1,5 раза.
При тяжелых отравлениях кислородом дальнейшее лечение пострадавшего в последекомпрессионном периоде проводится в стационаре.
10.9. Осложнениями отравления кислородом могут быть:
отек легких и острые воспалительные заболевания органов дыхания;
различные расстройства центральной нервной системы.
10.10. Для предупреждения отравления кислородом необходимо соблюдать сроки дыхания газовыми смесями с повышенным парциальным давлением кислорода (табл. 1 и 2).
В процессе длительной декомпрессии водолазов (более 30 ч) с целью профилактики отравления кислородом рекомендуется назначать им аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в сутки, аскофен по 0,5 г 3 раза в сутки, витамин Е (токоферол-ацетат) по 0,1 г 3 раза в сутки, рутин по 0,2 г 3 раза в сутки.