устранить причину обжима (выровнять давление под жесткими и полужесткими частями снаряжения с давлением окружающей среды);
поднять водолаза на поверхность согласно требованиям п. 4.2.2 настоящей части Правил и освободить его от снаряжения;
с целью обезболивания дать пострадавшему 1 таблетку анальгина (0,5 г);
уложить в постель, тепло укрыть, дать теплое питье, положить пузырь с холодной водой на голову;
остановить кровотечение из носа и из ушей тампонами;
при остановке дыхания и отсутствии сердцебиений производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).
6.7. При оказании первой врачебной помощи в случае сильного отека верхних дыхательных путей, препятствующего дыханию, необходимо произвести интубацию, трахеостомию или коникотомию (приложение 17).
Носовое кровотечение следует остановить передней или задней тампонадой носа. При значительном кровотечении из верхних дыхательных путей ввести викасол (1% - 1 мл) внутримышечно.
6.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается при необходимости в условиях стационара. Сопровождать пострадавшего во время транспортировки должно лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.
6.9. Осложнения обжима обусловлены характером травмы. При тяжелой степени обжима могут быть расстройства функций центральной нервной системы.
6.10. Для профилактики обжима в вентилируемом снаряжении необходимо:
следить за скоростью погружения водолаза, подавая воздух в таком количестве, чтобы не допустить уменьшения объема воздушной "подушки" в водолазном скафандре (подрубашечном пространстве);
при спуске водолаза не допускать большой слабины шланга и сигнального конца;
при возникновении у водолаза ощущения обжима во время погружения не травить воздух из скафандра головным клапаном, потребовать больше воздуха и подняться на несколько метров вверх;
соблюдать осторожность при работе на подкильном конце, на борту затонувшего судна и при значительных неровностях грунта;
при спуске в снаряжении с мягким шлемом и загубником периодически делать выдох носом, а при спуске в снаряжении с полумаской периодически оттягивать ее от лица руками.
7. Обжатие грудной клетки
7.1. Обжатие грудной клетки - это патологическое состояние, развивающееся при подводных погружениях вследствие уменьшения объема газа в легких менее остаточного объема.
7.2. Причиной заболевания является быстрое увеличение глубины погружения ("проваливание") при одновременном прекращении поступления воздуха (газовой смеси) в легкие через дыхательный автомат или из дыхательного мешка аппарата. Прекращение поступления воздуха (газовой смеси) в легкие может произойти в случаях:
неисправности редуктора или дыхательного автомата;
разрыва дыхательного мешка;
израсходования запаса газа из дыхательного мешка или из баллонов;
спуска с закрытыми вентилями баллонов.
Обжатие грудной клетки возможно при нырянии без снаряжения на глубины 15 м и более. Особенно опасны ситуации, когда быстрому повышению внешнего давления предшествовал выдох.
В основе механизма обжатия грудной клетки лежит уменьшение объема легких за физиологически допустимые пределы и значительное уменьшение давления в них по сравнению с окружающим давлением. При вдохе присасывающий эффект грудной полости возрастает, кровеносные сосуды легких и сердца переполняются кровью, что может привести к их разрыву.
7.3. Условиями, способствующими возникновению обжатия грудной клетки, являются конструктивные особенности снаряжения. Заболевание может возникнуть при спусках в снаряжении с мягким шлемом.
7.4. Признаки заболевания зависят от степени сжатия грудной клетки (степени уменьшения объема воздуха в легких). Различают легкую и тяжелую степени заболевания.
При легкой степени пострадавший жалуется на слабость, небольшую одышку и на появление следов крови в мокроте.
При тяжелой степени заболевания указанные признаки выражены отчетливее. Пострадавший бледный, синюшный; наблюдаются резкая одышка, клокочущее дыхание, значительная примесь крови в мокроте.
При осложнении обжатия разрывом легких и газовой эмболией возникают симптомы, характерные для баротравмы легких.
7.5. Диагноз обжатия грудной клетки ставится на основании оценки условий возникновения заболевания и по характерному состоянию пострадавшего. Обжатие грудной клетки следует отличать от баротравмы легких, барогипертензионного синдрома и от общего обжима водолаза.
7.6. При первой медицинской помощи необходимо:
поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;
провести мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения (приложение 14);
при тяжелой степени обжатия, осложненной баротравмой легких с газовой эмболией, пострадавшего следует немедленно поместить в барокамеру для проведения лечения в соответствии с требованиями п. 3.6 настоящего приложения.
7.7. При оказании первой врачебной помощи показано симптоматическое лечение. В случае осложнения обжатия баротравмой легких следует руководствоваться пп. 3.7 и 3.8 настоящего приложения.
7.8. Квалифицированная и специализированная помощь в тяжелом случае обжатия должна оказываться в условиях барокамеры или стационара.
7.9. Осложнением обжатия грудной клетки могут быть баротравма легких, пневмония, бронхит, отек легких, расширение сердца.
7.10. Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:
контролировать рабочую проверку снаряжения, обращая особое внимание на исправность редуктора, дыхательного автомата, на целостность мешка и запас газа в баллонах аппарата; открывать вентили баллонов до включения в аппарат; не допускать погружения способом ныряния на глубины более 15 м.
8. Травма подводной взрывной волной
8.1. Травма подводной взрывной волной - это патологическое состояние, возникающее в результате подводного взрыва.
8.2. Причиной травмы является повреждающее действие ударной волны, сила которой зависит от мощности взрыва, расстояния от водолаза и типа водолазного снаряжения, а также от глубины взрыва. При одинаковом расстоянии от взрыва действие ударной волны на водолаза при поверхностном взрыве будет меньше, чем при глубоководном. В основе механизма повреждения организма лежит различная скорость распространения ударной волны в органах и полостях тела, содержащих и не содержащих газ, а также соответствующее этим скоростям разное ускорение участков тканей.
8.3. Условиями, способствующими повреждающему действию подводной взрывной волны, являются:
погружение без гидрокостюма или гидрокомбинезона; погружение в снаряжении с замкнутой схемой дыхания; фронтальное расположение водолаза к направлению взрыва; увеличение глубины погружения водолаза; нахождение водолаза в двух средах - в воде (частично) и воздухе.
8.4. Признаками травмы подводной взрывной волной являются:
общая оглушенность, слабость, головная боль, шум и боль в ушах, кровотечение из ушей и носа, тошнота, рвота, потеря сознания;
при повреждении легких - боль в груди, частое поверхностное дыхание, кашель с пенистой, кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления;
при повреждении органов брюшной полости - сильные боли в животе, тошнота, бледные кожные покровы, сухость языка, напряженность брюшной стенки, болезненность при прощупывании живота, частый пульс, низкое артериальное давление, окраска мочи кровью;
при переломах костей конечностей и таза, повреждении позвоночника - боль в области переломов, деформация конечностей и таза, параличи, кровоизлияния, часто развивается травматический шок. В каждом случае степень выраженности указанных признаков может быть различной.