Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на приемку уложенного и забалластированного
трубопровода
от " " __________ 19_____ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель изоляционно-укладочных работ _______________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по балластировке _____________________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель теплоизоляционных работ ____________________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по монтажу КИП _______________________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества _________________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что на участке ____________________
провода
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
общей протяженностью ___________ м выполнен комплекс работ
по изоляции, укладке, балластировке (закреплению на проектных
отметках) и монтажу соединительных проводов КИП.
Изоляционное покрытие представляет собой ______________________
______________ типа изоляции толщиной ________ мм с оберткой
______________________, нанесенной в _______ слоя.
(указать вид обертки)
Изоляционное покрытие выполнено в соответствии с требованиями
проекта, рабочие чертежи N ________________. Проверка качества
очистки и праймирования производилась ____________________________
(визуально,
________________, адгезия изоляционного покрытия проверена