(подпись) (и.о.фамилия)
Представитель строительной ________________________
организации (подпись) (и.о.фамилия)
Форма 3
Акт готовности аппарата к подъему
________________________________________________________________________,
(наименование аппарата)
выполненного в __________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
" "_____________19__г.
Комиссия в составе:
представителя монтажной организации______________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
представителя технического надзора разработчика ППР______________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
составила настоящий акт о нижеследующем:
_________________________________________________________________________
(наименование аппарата, номер чертежа, завод-изготовитель, номер по плану),
_________________________________________________________________________
имеющий(ая) подъемную массу _________ т (см. приложения 1, 2, 3), к
подъему готов(а) в соответствии с проектом производства работ.
Приложения: 1. Справка о фактической подъемной массе аппарата. 2. Справка
об отсутствии в аппарате воды после гидроиспытания. 3. Справка о
проведении осмотра аппарата перед подъемом.
(подпись) (и.о.фамилия)
(подпись) (и.о.фамилия)
Приложение 1 к акту
(форма 3)
Справка
о фактической подъемной массе
__________________________________________________(наименование аппарата,
номер по плану)__________________________________________________________
Составляющие подъемной массы аппарата | Масса, т | Ответственное лицо | |
Подпись и дата | Фамилия и должность | ||
| Металл корпуса | |||
| Металл внутренних устройств | |||
| Обвязочные трубопроводы | |||
| Обслуживающие металлоконструкции | |||
| Изоляция | |||
| Футеровка (химзащита) | |||
| Другие элементы | |||
Итого:
Фактическая подъемная масса аппарата составляет ............. т.
Справку составил __________________________________________________
(представитель монтажной организации,
____________________________________________.
фамилия, инициалы, должность)
(подпись)
" "_________________19__г.
Приложение 2 к акту
(форма 3)
Справка
____________________________________________ осмотрен(а) после проведения
(наименование аппарата, номер по плану)
гидравлического испытания. Вода не обнаружена.
Справку составил __________________________________________________