Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 июня 2017 г. N 469н "Об утверждении форм заявок на предоставление в 2017 - 2019 годах субсидий из федерального бюджета федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, находя стр. 3

(целевое назначение субсидии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование должности руководителя
(иного уполномоченного лица)
Получателя субсидии
_____________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"______"____________20____г.
_____________________________
* Далее - субсидия.
Приложение N 1
к заявке на предоставление субсидии из
федерального бюджета федеральным
государственным унитарным протезно-ортопедическим
предприятиям, находящимся в ведении
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, на оплату дней
пребывания инвалидов в стационарах
сложного протезирования

Порядок расчета субсидии из федерального бюджета федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, находящимся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах сложного протезирования на_______год

Наименование федерального
государственного унитарного
протезно-ортопедического предприятия ____________________________________
Наименование показателя
Код строки
Объем финансовых средств, тыс. руб.
1
2
3
Оплата труда
010
Начисления на оплату труда
020
Продукты питания
030
Коммунальные услуги - всего
040
в том числе:оплата отопления и горячеговодоснабжения
041
оплата потребления электроэнергии
042
оплата потребления газа
043
Работы, услуги по содержанию имущества
050
Прочие текущие расходы
060
Итого расходов
070
Справочно:
Наименование изделия
Код строки
Значение показателя
1
2
3
Количество коек в стационаре
100
Количество койко-дней по плану
110
Штатная численность работников стационара, чел.
120
Наименование должности руководителя (иного уполномоченного лица) федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия
(подпись)
(расшифровка подписи)
МП
Исполнитель
(должность)
(подпись)
(расшифровка подписи)
(номер телефона)
"______"___________20____г.
Приложение N 2
к заявке на предоставление субсидии из
федерального бюджета федеральным
государственным унитарным протезно-ортопедическим
предприятиям, находящимся в ведении
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, на оплату дней
пребывания инвалидов в стационарах
сложного протезирования

Отчет о фактически понесенных за предыдущий финансовый год убытках на оплату дней пребывания инвалидов в стационарах сложного протезирования _____

Коды
Форма по КФД
0532124
на _________20__ г.
Дата
Наименование федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия
по ОКПО
Единицы измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383

1. Неиспользованный остаток субсидий

Наименование показателя
Код строки
Остаток средств на начало года
Остаток средств на начало отчетного периода
Остаток средств на конец отчетного периода (года)
всего
в том числе
всего
в том числе
всего
в том числе
в которых отсутствует потребность
неисполненных возвратов
в которых отсутствует потребность
неисполненных возвратов
в которых отсутствует потребность
неисполненных возвратов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Неиспользованный остаток, всего
010
из него:остаток текущего года
011
остаток прошлых лет
012

2. Движение средств, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Направление
расходования
средств
Код строки
Предусмотрено субсидии в соответствии с соглашением от "__" _____ 20___г. N ____
Получено субсидии
Произведено расходов
Возвращено в
федеральный
бюджет
неиспользованных
средств текущего
года
Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств прошлых лет
Восстановлено дебиторской
задолженности прошлых лет
за отчетный период
с начала года
за отчетный период
с начала года
за отчетный период
с начала года
за отчетный период
с начала года
за отчетный период
с начала года
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Возмещение затрат
010

3. Детализация расходов на содержание стационара сложного протезирования

Наименование показателя
Код строки
Сумма
1
2
3
Оплата труда
010
Начисления на оплату труда
020
Продукты питания
030
Коммунальные услуги - всего
040
в том числе:оплата отопления и горячего водоснабжения
041
оплата потребления электроэнергии
042
оплата потребления газа
043
Работы, услуги по содержанию имущества
050
Прочие текущие расходы
060
Итого расходов
070

4. Сведения о работе стационаров сложного протезирования

Наименование показателя
Код строки
За отчетный период
С начала года
1
2
3
4
Количество коек
100
Количество койко-дней
110
Средняя длительность пребывания одного инвалида, дней
120

5. Число лиц, которым предоставлены услуги по протезированию

Число лиц
Наименование услуги
1
2
Наименование должности руководителя(иного уполномоченного лица) федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия
МП
(подпись)
(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(подпись)
(расшифровка подписи)