┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ о внесении изменений в заявление о выдаче патента в связи с передачей │
│ права на получение патента другому лицу │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
│Название полезной модели │
│(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу внести изменение в указание заявителя в связи с передачей права│
│на получение патента другому лицу │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель - правопредшественник (указываются фамилия, имя, отчество│
│(последнее - при наличии) физического лица или наименование│
│юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства│
│или место нахождения, с указанием названия страны и ее кода) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель - правопреемник (указываются фамилия, имя, отчество│
│(последнее - при наличии) физического лица или наименование│
│юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства│
│или место нахождения с указанием названия страны и ее кода) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌─┐ │
││ │ представитель правопреемника (указываются фамилия, имя, отчество │
│└─┘ │
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│(последнее - при наличии) физического лица или наименование │
│юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства│
│или место нахождения с указанием названия страны и ее кода) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес для переписки с заявителем - правопреемником │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии│
│) физического лица или наименование юридического лица) │
│┌─┐ │
││ │ Пошлина по п._____ приложения к Положению о пошлинах уплачена │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│ Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем │
│уплату пошлины: │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ Для физического лица: │ │ Для юридических лиц: │
│ └─┘ └─┘ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ ИНН ИНН │
│ СНИЛС КПП │
│ КИО │
│ │
│Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика │
│(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной │
│пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству) │
├───────────────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┤
│ Приложение(я) к ходатайству: │Количест-│Количест-│
│ │ во экз. │ во стр. │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заменяющие листы заявления о выдаче патента │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий полномочия лица, │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│выступающего от имени заявителя-правопредшественни-│ │ │
│ка │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документы, представленные в связи с передачей │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│права на получение патента │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ договор │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная копия договора │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная выписка из договора │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ иной документ, подтверждающий наличие оснований│ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │