Приказ Министерства экономического развития РФ от 30 сентября 2015 г. N 701 "Об утверждении Правил составления, подачи и рассмотрения документов, являющихся основанием для совершения юридически значимых действий по государственной регистрации полезных мод стр. 18

│┌─┐ │ │ │
││ │ заменяющие листы заявления о выдаче патента │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий изменение имени │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│физического лица (автора и (или) заявителя и │ │ │
│(или) представителя) │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другой документ (указать наименование │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│документа) │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │дополнительные листы к настоящему ходатайству│ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────┤
│Заявителю известно о том, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1│
│статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О│
│персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной│
│собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов│
│персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме,│
│необходимых для предоставления государственной услуги. │
│ │
│Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия авторов и│
│других субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве (за│
│исключением согласия представителя), на обработку их персональных│
│данных, приведенных в настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по│
│интеллектуальной собственности в связи с предоставлением│
│государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных│
│данных". │
│(Заполняется только заявителями по российским заявкам). │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│
│ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно│
│ознакомиться на сайтах Роспатента(www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в│
│сети "Интернет". │
│ │
│Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем│
│ходатайстве. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│
│наличии). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 6
к Правилам составления, подачи и
рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам

Форма ходатайства о внесении изменений в заявление в связи с передачей права на получение патента другому лицу