│персональных данных, указанного в ходатайстве (за исключением согласия│
│представителя), на обработку его персональных данных, приведенных в│
│настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной│
│собственности в связи с предоставлением государственной услуги.│
│Согласие оформлено в соответствии со статьей 9 Федерального закона от│
│27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". │
│(Заполняется только заявителями по российским заявкам). │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│
│ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно│
│ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru)│
│в сети "Интернет". │
│ │
│Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем│
│ходатайстве. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│
│наличии). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 5
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма ходатайства о внесении изменений в заявление в связи с изменением имени автора, имени или наименования заявителя, представителя заявителя, адреса
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│(заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ о внесении изменений в заявление о выдаче патента в связи изменением │
│ имени автора, имени или наименования заявителя, представителя │
│ заявителя, адреса │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
│Название полезной модели │
│(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)│
│физического лица или наименование юридического лица (согласно │
│учредительному документу), место жительства или место нахождения, │
│название страны и ее код) │
│ОГРН__________________ ИНН________________ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу внести изменения в заявление о выдаче патента, связанные с │
│изменением │
│┌─┐ │
││ │ имени автора │
│└─┘ │
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│┌─┐ │
││ │ имени или наименования заявителя │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ имени представителя заявителя │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ адреса: │ │ места жительства или места нахождения заявителя │
│└─┘ └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ места жительства автора │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ для переписки │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ представителя заявителя │
│└─┘ │
│┌─┐ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения, которые следует изменить: │
│ │
│Сведения в измененном виде: │
│ │
│Причины внесения изменений: │
├────────────────────────────────────────────────┬────────────┬─────────┤
│ Приложение(я) к ходатайству: │ Количество │Количест-│
│ │ экз. │ во стр. │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────┤