│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│
│наличии). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 13
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма заявления о преобразовании заявки на полезную модель в заявку на изобретение, промышленный образец
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│(заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ о преобразовании заявки на полезную модель в заявку │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ на │ │ изобретение │ │ промышленный образец │
│ └─┘ └─┘ │
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Название полезной модели │
│(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)│
│физического лица или наименование юридического лица (согласно │
│учредительному документу), место жительства или место нахождения с │
│указанием названия страны и ее кода) │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу преобразовать заявку на полезную модель в заявку на │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ изобретение │ │ промышленный образец в соответствии со статьей │
│└─┘ └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
│1379 Кодекса │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌─┐ │
││ │ Пошлина по п._______ приложения к Положению о пошлинах уплачена │
│└─┘ Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее - при │
│┌─┐ │
│наличии) физического лица или наименование юридического лица) │
│ Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем│
│уплату пошлины: │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ Для физического лица: │ │ Для юридических лиц: │
│ └─┘ └─┘ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ ИНН ИНН │
│ СНИЛС КПП │
│ КИО │
│ │
│ Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика │
│(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной │
│пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству) │
├────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────┤
│ Приложение к заявлению: │Количество │Количество│
│ │ экз. │ стр. │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заявление о выдаче патента Российской │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│Федерации на │ │ │
│┌─┐ ┌─┐ │ │ │
││ │ изобретение │ │ промышленный образец │ │ │
│└─┘ └─┘ │ │ │
│┌─┐ ┌─┐ │ │ │