│службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением│
│государственной услуги. Согласие оформлено в соответствии со статьей 9│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных│
│данных". │
│ │
│(Заполняется только заявителями по российским заявкам). │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│
│ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно│
│ознакомиться на сайтах Роспатента(www. rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в│
│сети "Интернет". │
│ │
│Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем│
│ходатайстве. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│
│наличии). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 12
к Правилам составления, подачи и
рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи и
рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма заявления об отзыве заявки
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│(заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Заявление │
│ об отзыве заявки │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Название полезной модели │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)│
│физического лица или наименование юридического лица (согласно │
│учредительному документу), место жительства или место нахождения с │
│указанием названия страны и ее кода) │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу считать заявку отозванной │
├──────────────────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┤
│ Приложение к заявлению: │Количест-│Количество│
│ │ во экз. │ стр. │
├──────────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ доверенность, выданная представителю, в том │ │ │
│└─┘ │ │ │
┌─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│числе являющемуся патентным поверенным │ │ │
│(представляется, если она не была представлена │ │ │
│ранее) │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┤
│Мне известны последствия отзыва заявки: │
│- заявка приобретает статус отозванной с даты поступления заявления; │
│- рассмотрение заявки прекращается после направления решения об отзыве│
│заявки; │
│- права заявителя не могут основываться на этой заявке; │
│- просьба заявителя считать его заявление об отзыве недействительным,│
│поступившая после направления заявителю решения об удовлетворении│
│заявления заявителя об отзыве заявки, не может быть удовлетворена │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│
│заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно│
│ознакомиться на сайтах Роспатента(www.rupto.ru) и │
│ФИПС (www.fips.ru) в сети "Интернет". │
│ │
│Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем│
│заявлении. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │