│иностранных граждан, общественных и религиозных организаций │
│(объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не │
│являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном │
│(складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого │
│предпринимательства составляет, (в %) __________________________ │
│┌─┐ │
││ │ средняя численность работников, (чел.) _____________________ │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета │
│└─┘ │
│┌─┐ │
│налога на добавленную стоимость или балансовой стоимости активов │
│(остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) │
│составляет, (тыс. руб.) ________________________________________ │
├───────────────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┤
│ Приложение(я)к ходатайству: │Количест-│Количест-│
│ │ во экз. │ во стр. │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, содержащий сведения о произведенной │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│уплате патентной пошлины в уменьшенном размере │ │ │
│(прилагается по инициативе заявителя, │ │ │
│патентообладателя) │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная копия удостоверения ветерана Великой│ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│Отечественной войны или ветерана боевых действий │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная копия справки медико-социальной │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│экспертизы │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная копия пенсионного удостоверения │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ заверенная справка с основного места работы │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ копия документа, удостоверяющего личность │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ об образовании, выданный │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│образовательным учреждением │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документы, подтверждающие статус субъекта │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│малого предпринимательства │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другой документ (указать наименование │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│документа) │ │ │