├───────────────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┤
│Заявителю известно о том, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1│
│статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О│
│персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной│
│собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов│
│персональных данных, указанных в ходатайстве и прилагаемых документах,│
│в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной│
│услуги. │
│(Заполняется только заявителями по российским заявкам). │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│
│ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно│
│ознакомиться на сайтах Роспатента(www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в│
│сети "Интернет". │
│ │
│Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем│
│ходатайстве. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата│
│подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя│
│или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│
│наличии). │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 15
к Правилам составления, подачи и
рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
к Правилам составления, подачи и
рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам
Форма ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной │
│ суммы патентной пошлины │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│N заявки │
│(номер заявки, по которой необходимо произвести зачет средств) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Название полезной модели │
│(указывается, если заявителю неизвестен регистрационный номер заявки, │
│по которой необходимо произвести зачет средств) │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)│
│физического лица или наименование юридического лица (согласно │
│учредительному документу), место жительства или место нахождения с │
│указанием названия страны и ее кода) │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) │
│физического лица или наименование юридического лица) │
│ │
│Идентификаторы плательщика, указанные в документе, подтверждающем │
│уплату пошлины: │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ Для физического лица: │ │ Для юридических лиц: │
│ └─┘ └─┘ │
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ИНН ИНН │
│ СНИЛС КПП │
│ КИО │
│ │
│ Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика │
│ ___________________________________________________________________ │
│(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной │
│пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины │
│за____________________________________________________________________,│
│(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует│
│учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к│
│Положению о пошлинах) │
│средства, поступившие в уплату патентной пошлины (излишке уплаченную │
│сумму патентной пошлины): │
│в размере _____________ руб. по платежному документу N __________ от │
│___________. │
│Указанная сумма ранее была уплачена │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ по заявке N _______________ │ │ по патенту N _________________ │
│└─┘ └─┘ │