│Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица│
│ИНН: КИО (если имеется): │
│КПП: КПП (если имеется): │
│Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:│
│ИНН: Серия, номер и вид документа, │
│СНИЛС: удостоверяющего личность │
│Серия, номер и вид документа, плательщика: │
│удостоверяющего личность │
│плательщика: │
├──────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─────────┤
│Приложение(я) к заявлению: │Количество│Количест-│
│ │ экз. │во листов│
├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий уплату пошлины │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│(представляется по инициативе заявителя) │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│обработку персональных данных заявителя │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на обработку│ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│персональных данных представителя: │ │ │
│┌─┐ │ │ │
││ │ не являющегося патентным поверенным │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
││ │ являющегося патентным поверенным │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ Другие документы (указать): │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─────────┤
│Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"│
│Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет│
│обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных│
│в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления│
│государственной услуги. │
│ │
│Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных│
│данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя),│
│на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении,│
│в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с│
│предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в│
│соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.│
│N 152-ФЗ "О персональных данных". │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в│
│том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на│
│сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. │