│сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. │
│ │
│Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в│
│настоящем заявлении. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с │
│указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц),│
│дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись│
│руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при│
│наличии) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐
│ │ "см. продолжение на дополнительном листе"
└─┘
┌─┐
Приложение N 7
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
Форма заявления об изменении места происхождения (производства) товара (границ географического объекта)
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ об изменении места происхождения (производства) товара (границ │
│ географического объекта) │
├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│N заявки: │Дата подачи: │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица, │
│полный адрес места нахождения юридического лица (согласно │
│учредительному документу) или Ф. И. О. гражданина и полный адрес места │
│жительства гражданина, название страны) │
│ │
│Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Представитель: │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу внести следующие изменения, касающиеся места происхождения │
│(производства) товара (границ географического объекта): │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌─┐ │
││ │ Уплачена пошлина по п. 2.6.1 приложения к Положению о пошлинах. │
│└─┘ │
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Сведения о плательщике (указывается Ф. И. О. или наименование │
│юридического лица) │
│Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем │
│уплату пошлины: │
│Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица│
│ИНН: КИО (если имеется): │
│КПП: КПП (если имеется): │
│Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:│
│ИНН: Серия, номер и вид документа, │
│СНИЛС: удостоверяющего личность │
│Серия, номер и вид документа, плательщика: │
│удостоверяющего личность │
│плательщика: │
├────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────┤
│Приложение(я) к заявлению: │Количество │Количество│
│ │ экз. │ листов │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий уплату пошлины │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│(представляется по инициативе заявителя) │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ листы для продолжения │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│обработку персональных данных заявителя │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │