За 9 месяцев 2013 года отмечено 374 выезда неонатальных реанимационно-консультативных бригад, что на 138 выездов больше, чем за аналогичный период 2012 года (236 выездов).
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в отделениях патологии новорожденных межрайонных перинатальных центров и в учреждении родовспоможения третьей группы.
Таким образом, обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных в 2012 году составила 2,9 койки на 1000 родов при норме 4 койки на 1000 родов; койками патологии новорожденных и недоношенных детей - 6,7 койки на 1000 родов при нормативе 12 коек на 1000 родов.
4. Оказание медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Проблема бесплодного брака остается актуальной на территории Челябинской области, поэтому создание отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения (далее именуется - ЭКО) на базе нового корпуса перинатального центра позволит повысить доступность и качество медицинской помощи бесплодным парам.
5. Показатели деятельности службы родовспоможения.
Благодаря проведенным мероприятиям по укреплению мощности учреждений родовспоможения второй группы в рамках Программы модернизации здравоохранения увеличилось количество преждевременных родов на сроках с 22 до 34 недель в учреждениях родовспоможения третьей группы, второй группы и межрайонных перинатальных центрах. В родильных домах созданы условия для внедрения современных перинатальных технологий, организованы койки патологии новорожденных и недоношенных детей.
Показатели работы службы родовспоможения Челябинской области приведены в таблице 4.
Таблица 4 | |||
Показатели службы родовспоможения | 2011 год | 2012 год | 9 месяцев 2013 года |
| Число родов, всего | 45531 | 47966 | 34980 |
| Число преждевременных родов | 2245 | 2705 | 1913 |
| Процент преждевременных родов | 4,9 процента | 5,6 процента | 5,5 процента |
| из них процент родов на сроках 22-27 недель | 1,3 процента | 0,6 процента | 0,5 процента |
| Родилось живых детей | 45784 | 48154 | 35105 |
| Перинатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми | 5,7 случая | 10,8 случая | 10,4 случая |
| Интранатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми | 0,5 случая | 0,9 случая | 0,87 случая |
| Мертворождаемость, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми | 3,5 случая | 7,3 случая | 6,8 случая |
| Ранняя неонатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми | 2,1 случая | 3,6 случая | 3,5 случая |
| Процент кесарева сечения | 28 процентов | 27,5 процента | 27,5 процента |
| Материнская смертность, число случаев на 100 000 детей, родившихся живыми | 15,3 случая | 22,9 случая | 11,4 случая |
| Младенческая смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми | 7,5 случая | 8,7 случая | 9,2 случая |
| в том числе младенческая смертность от причин XVI класса, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми | 3,78 случая | 4,71 случая | 5,18 случая |
| из них процент детей, родившихся с экстремально низкой массой тела в структуре младенческой смертности | нет учета | 25 процентов | 26 процентов |
| Количество медицинских абортов легальных до 12 недель, всего | 22832 аборта | 19656 абортов | |
| Количество прерываний беременности на поздних сроках 13-21 неделя, | 1044 аборта | 1338 абортов | 268 абортов |
| в том числе по поводу ВПР | 86 абортов | 246 абортов |
Отработка правильной маршрутизации женщин группы высокого перинатального риска привела к увеличению доли родов в учреждениях родовспоможения третьей группы с 11,6 процента в 2011 году до 14,9 процента в 2013 году (15,8 процента - 9 месяцев 2013 года). Несмотря на увеличение процента преждевременных родов в учреждениях родовспоможения третьей группы, за 9 месяцев 2013 года 31,4 процента детей (157 новорожденных) с экстремальной и очень низкой массой тела родилось в учреждениях родовспоможения второй группы, что связано с недостаточной коечной мощностью отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в учреждениях родовспоможения третьей группы.
В 2012 году произошло выравнивание показателей перинатальной смертности в зависимости от уровня учреждений родовспоможения. Если в 2010 году наибольший показатель перинатальной смертности был отмечен в учреждениях родовспоможения первой группы (9,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми), то в 2012 году показатели перинатальной смертности практически сравнялись, в учреждениях родовспоможения первой группы показатель перинатальной смертности составил 10,4 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми, а в учреждениях родовспоможения третьей группы - 11,3 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми. При этом только 11,2 процента от общего количества родов приходилось на учреждения родовспоможения первой группы, что говорит о правильной маршрутизации женщин группы высокого риска по перинатальной патологии.
В 2012 году зарегистрировано увеличение показателя материнской смертности в Челябинской области, который составил 22,9 случая на 100 000 детей, родившихся живыми (11 случаев), в 2011 году - 15,3 случая на 100 000 детей, родившихся живыми (7 случаев). Доля умерших матерей в учреждениях родовспоможения второй группы составила 91 процент, в учреждениях родовспоможения первой группы - 9 процентов, в учреждениях родовспоможения третьей группы - 0 процентов.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин;
2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
В структуре причин материнской смертности увеличились причины первой группы - непосредственно связанные с акушерскими причинами. Основными факторами, сыгравшими роль в увеличении указанного показателя, явились малая коечная мощность учреждений родовспоможения третьей группы, длительный ремонт основных межрайонных родильных домов второй группы, недостаточная работа по оперативному мониторингу состояния беременных, рожениц, родильниц и неправильная их маршрутизация, а также дефекты при оказании экстренной и неотложной помощи беременным женщинам (недооценка тяжести состояния, несвоевременное проведение консилиума, отсроченное оказание медицинской помощи, организационные дефекты). За 9 месяцев 2013 года показатель материнской смертности составил 11,4 случая на 100 000, детей родившихся живыми, в равных долях в учреждениях родовспоможения второй и третьей группы.
Благодаря маршрутизации пациенток группы риска по материнской смертности отмечено уменьшение показателя материнской смертности в учреждениях родовспоможения первой группы. В 2010 году показатель материнской смертности в учреждениях родовспоможения первой группы составлял 54 случая на 100 000 детей, родившихся живыми, в 2011 году - 35,8 случая на 100 000 детей, родившихся живыми, а в 2012 году - 18,6 случая на 100 000 детей, родившихся живыми.
6. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения.
На фоне возрастающих требований к качеству оказания медицинской помощи детям и матерям отмечается снижение обеспеченности населения Челябинской области как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами-педиатрами. Численность врачей акушеров-гинекологов представлена в таблице 5.
Таблица 5 | ||
Врачи-акушеры-гинекологи | Штатная численность врачебного персонала (на 01.01.2013 года) | Количество врачей (на 01.01.2013 года) |
| Амбулаторно-поликлиническое звено | 619,25 | 393 |
| Акушерско-гинекологический стационар | 619,75 | 318 |
| Итого | 1239 | 711 |
Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в Челябинской области в 2012 году составила 4,29 врача на 10 000 женского населения, что ниже показателей Российской Федерации - 5,01 врача на 10 000 женского населения и Уральского федерального округа - 4,65 врача на 10 000 женского населения.
Средний возраст врача акушера-гинеколога в Челябинской области составляет 53,4 года. Квалификационная характеристика врачей акушеров-гинекологов и акушерок представлена в таблице 6.
Таблица 6 | ||
Показатели | Врачи акушеры-гинекологи | Акушерки |
| Удельный вес аттестованных специалистов | 61,7 процента | 60,2 процента |
| Высшая категория | 32 процента | 40,4 процента |
| Первая категория | 25,4 процента | 16,7 процента |
| Вторая категория | 4,3 процента | 3,1 процента |
| Удельный вес сертифицированных специалистов | 99,5 процента | 97,7 процента |
Врачей анестезиологов-реаниматологов акушерских стационаров в Челябинской области - 23 врача (52 процента от утвержденного штатного норматива), врачей-неонатологов - 106 врачей (71 процент от утвержденного штатного норматива).
Обеспеченность врачами-неонатологами в Челябинской области - 23,8 врача на 10 000 детского населения до 1 года (в Российской Федерации - 32,6 врача на 10 000 детского населения до 1 года).
Обеспеченность средним медицинским персоналом в Челябинской области представлена в таблице 7.
Таблица 7 | ||
Состав среднего медицинского персонала акушерских стационаров | Количество среднего медицинского персонала на 01.01.2012 года | Обеспеченность средним медицинским персоналом в соответствии с утвержденным штатом |
| Среднего медицинского персонала, всего | 1490 | 77,5 процента |
| Акушерок | 1129 | 78,2 процента |
| Медицинских сестер неонатологических отделений | 361 | 75,4 процента |
Таким образом, кадровый потенциал службы родовспоможения в целом характеризуется дефицитом врачей и среднего медицинского персонала.
7. Обоснование необходимости строительства перинатального центра в Челябинской области.
В 2012 году в Челябинской области зарегистрировано 47 966 родов, из них преждевременных родов - 2 705, в том числе родов на сроке 22-27 недель - 270. Родилось всего 48 154 живых детей, из них недоношенных детей - 2 785, из них детей с экстремальной массой тела - 157 и детей с очень низкой массой тела - 345. Следует отметить низкую коечную мощность учреждений родовспоможения третьей группы, только 15 процентов родов приходится на данную группу.
Показатель материнской смертности по Челябинской области в 2012 году - 22,9 случая на 100 000 детей, родившихся живыми, средний показатель за последние 3 года - 18 случаев на 100 000 детей, родившихся живыми, что выше показателя по Российской Федерации - 11,5 случая на 100 000 детей, родившихся живыми.
Показатель перинатальной смертности по Челябинской области в 2012 году - 10,9 случая на 1000 родившихся детей, что тоже выше показателя по Российской Федерации - 9,75 случая на 1000 родившихся детей. Самые высокие показатели отмечены в учреждениях родовспоможения первой группы, что также связано с недостаточной коечной мощностью учреждений родовспоможения третьей группы. Распределение родов по межрайонным перинатальным центрам и учреждениям родовспоможения третьей группы приведено в таблице 8.
Таблица 8. | ||||||
Территория | Общее число родов | Из них преждевременных | Принято родов в межрайонных перинатальных центрах и учреждениях родовспоможения третьей группы | Процент от всех родов | Преждевременных родов | Процент от преждевременных родов |
| Челябинская область | 47 966 | 2705 | 16827 | 35,1 | 1312 | 48,5 |
| Клиника ЮУГМУ МЗ РФ | 3727 | - | 191 | - | ||
| ГБУЗ ОПЦ | 3579 | - | 336 | - | ||
| Магнитогорский городской округ | 9 484 | 536 | 3028 | 31,9 | 326 | 60,8 |
| Златоустовский городской округ | 4 438 | 205 | 2335 | 52,7 | 121 | 59,0 |
| Челябинский городской округ | 18067 | 1145 | 4158 | 23 | 338 | 29,5 |
Расчет коечной мощности.
В настоящий момент ГБУЗ ОПЦ принимает не более 3500 родов в год. При коечном фонде 55 коек для беременных и рожениц и при средней длительности пребывания больного 5,6 дня функция койки составляет только 290 дней работы койки в году. Это обусловлено необходимостью проведения плановой и экстренной санитарной обработки здания 1937 года постройки, часто возникающей перегруженностью послеродового отделения.
Следует отметить, что существующие площади послеродовых отделений не соответствуют действующим санитарным нормам и правилам, в связи с чем отсутствует возможность для организации достаточного количества палат "мать и дитя", также отмечается большое скопление пациентов в гинекологическом отделении и отделении патологии беременности.
Отмечается недостаточный коечный фонд отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ ОПЦ (6 коек), в данном отделении невозможен монтаж системы "чистый воздух". Из-за дефицита свободных площадей проблематичным является расширение коечной мощности реанимационного отделения ГБУЗ ОПЦ. Следует отметить, что в Челябинской области отмечается низкая обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных (в 2012 году - 2,9 койки на 1000 родов, при норме 4 койки на 1000 родов) и койками патологии новорожденных и недоношенных детей (6,7 койки на 1000 родов при нормативе 12 коек на 1000 родов).
В ГБУЗ ОПЦ применяются кровосберегающие технологии в виде методики интраоперационной аппаратной реинфузии крови. В существующем здании отсутствуют условия для развертывания кабинета для внедрения и широкого использования аутоплазмодонорства, отделения гравитационных технологий. Лечение пациенток с применением плазмофереза#, гемосорбции, ультрафильтрации или гемодиализа требует перевода больных в ГБУЗ ЧОКБ, территориально удаленную от здания ГБУЗ ОПЦ. Также страдает диагностическая база ГБУЗ ОПЦ ввиду отсутствия возможности применения на лечебной базе методов компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, рентгенхирургических методик и стационарных рентгендиагностических установок. Для осуществления современного диагностического поиска в клинически сложных случаях больную необходимо переводить в ГБУЗ ЧОКБ, что является затруднительным при оказании экстренной и неотложной помощи критическим больным, когда наиболее часто и нужно применение данных методов исследования.
В структуре ГБУЗ ОПЦ отсутствует отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. При рождении детей, требующих проведения второго этапа выхаживания, данные пациенты переводятся в ГБУЗ ЧОДКБ.
В медико-генетической консультации ГБУЗ ОПЦ отсутствует необходимое количество структурных подразделений для осуществления полного объема лечебно-диагностических и консультативных медицинских услуг. Особенно остро стоит вопрос об отсутствии кабинетов специализированных приемов врачей смежных специальностей (кардиолог, эндокринолог, гемостазиолог, невропатолог и других специалистов), отделения катамнеза, отделения подготовки к партнерским родам. Областной перинатальный консилиум проходит на территории акушерского корпуса ГБУЗ ОПЦ в цокольном этаже.
В структурном подразделении клинико-диагностического отделения нет отделения вспомогательных репродуктивных технологий.
Организация перинатального центра на базе многопрофильного стационара с высококвалифицированными специалистами, имеющего в своей структуре базы кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - ГБО ВПО ЮУГМУ МЗ РФ), позволит обеспечить необходимой специализированной помощью беременных, рожениц и родильниц с соматической патологией.
Настоящая государственная программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. N 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров";
распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. N 2302-р "Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации";
распоряжением Губернатора Челябинской области от 29.11.2013 г. N 367-рп "О создании рабочей группы";
постановлением Правительства Челябинской области от 25.07.2013 г. N 148-П "О Порядке принятия решений о разработке государственных программ Челябинской области, их формировании и реализации и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Челябинской области".
Раздел II. Основные цели и задачи государственной программы
Основными целями государственной программы являются: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи матерям и детям Челябинской области, снижение материнской и младенческой смертности.