_________________________________________________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
г. _________________ "_____"_________20___г.
АКТ
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
сегодня ___________ в __________________________________________________
(время) (место составления акта, номер служебного кабинета)
в присутствии __________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
составил акт изъятия ___________________________________________________
(указываются изымаемые документы)
Составлен в двух экземплярах.
1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение
служебных документов,
_________________________ ___________________ ___________________________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки
_________________________________________________________________________
(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, должность члена
комиссии, ответственного за их хранение)
_________________________ ___________________ ___________________________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) | ||
(должность) Настоящий акт составил | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) | ||
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) |
Приложение N 3
к Порядку проведения служебной
проверки в Министерстве Российской
Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных
бедствий
к Порядку проведения служебной
проверки в Министерстве Российской
Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных
бедствий
(Рекомендуемый образец)
_________________________________________________________________________
(наименование подразделения МЧС России)
г. _________________ "_____"_________20___г.
АКТ
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что сотрудник:
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии))
отказался от объяснений (удостоверения своей подписью факта ознакомления
с приказом о проведении служебной проверки, заключением по результатам
проведения служебной проверки и иными документами), мотивировав свой
отказ __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются мотивы отказа либо делается запись, "ничем свой отказ не
мотивировал")
Члены комиссии (должностные лица, проводившие ознакомление):
──────────────────────── ───────────────────── ──────────────────────────
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
──────────────────────── ───────────────────── ──────────────────────────
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
Настоящий акт составил
──────────────────────── ───────────────────── ──────────────────────────
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)
"___"_________20___г.