На третьем уровне (вторичная профилактика) осуществляется обеспечение стандарта лечения (лекарственные препараты, интервенционные, хирургические и иные методы лечения), обучение врачей по повышению приверженности пациентов к лечению, коррекция факторов риска у пациентов.
Структурно систему первичной и вторичной медицинской профилактики в городе Москве в 2014 году образуют 65 центров здоровья, в том числе 18 центров здоровья для детей, 67 отделений медицинской профилактики и центр медицинской профилактики, координирующий деятельность всех структурных подразделений, осуществляющих медицинскую профилактику, и определяющий единые методологические подходы к дальнейшему развитию медицинской профилактики.
Всего в центры здоровья в 2014 году обратилось 632 656 человек (в 2013 году - 603 981 человек), из них 128 970 детей (в 2013 году - 128 063 детей).
Из числа обратившихся прошли комплексные медицинские обследования 580 102 человек (в том числе 126 150 - детей), из них обследованы впервые 497 727 человек (в 2013 году - 319 424 человек).
Факторы риска развития заболеваний выявлены у 360 963 человек (62%), в том числе у 308 884 взрослых. По итогам обследований в центрах здоровья к врачам-специалистам направлено 245 266 человек (79%).
С целью популяризации мероприятий, направленных на формирование у населения здорового образа жизни, проведена широкая информационно-коммуникационная кампания, направленная на информирование населения, особенно лиц молодого возраста, о профилактических обследованиях и медицинских услугах, которые оказываются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Разработан и реализован медиа-план рекламной кампании по диспансеризации взрослого населения (рекламные буклеты, значки, наклейки с символикой диспансеризации, размещение информации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет).
Основные направления развития системы профилактики заболеваний
Стратегическим направлением развития всей государственной системы здравоохранения города Москвы является смещение ее "центра тяжести" в сторону первичного звена оказания медицинской помощи. Такая смена делает неизбежным усиление акцентов на развитии профилактических структурных компонентов здравоохранения, предполагающего реализацию следующих мер:
- формирование отделений (кабинетов) профилактики, центров здоровья в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Систематизация работы по оценке наиболее вероятных социальных и средовых факторов риска развития заболеваний, определению функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, повышение эффективности школ профилактики для пациентов в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы;
- расширение участия медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в формировании у населения культуры отношения к здоровью, в повышении мотивации к сохранению своего здоровья; снижение распространенности наиболее значимых факторов риска развития заболеваний; эффективное выявление лиц с высокими рисками развития неинфекционных заболеваний с последующим определением индивидуальных рекомендаций по снижению этих рисков; раннее выявление больных неинфекционными заболеваниями с их последующим диспансерным наблюдением в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- совершенствование медицинских технологий первичной профилактики заболеваний (иммунопрофилактики), внедрение новых методов и вакцин, расширение региональных стандартов вакцинации; обеспечение необходимого уровня показателей охвата вакцинацией от всех эпидемиологически значимых инфекций; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации; сохранение на спорадическом уровне заболеваемости полиомиелитом, корью и краснухой; раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами;
- обеспечение эффективного взаимодействия и преемственности в работе профилактических подразделений и врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, семейных врачей.
1.7. Формирование независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы
Основными направлениями деятельности при формировании независимой оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2014 году являлись обеспечение информационной открытости медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь жителям города Москвы, создание условий для активного участия общественных организаций в оценке качества медицинской деятельности путем формирования общественных советов из числа общественных организаций и экспертного сообщества, проведение социологических исследований среди потребителей медицинских услуг.
Так, в целях придания публичности реорганизационных процессов в сфере охраны здоровья жителей города Москвы, привлечения общественности к решению проблем, связанных с качеством и доступностью медицинской помощи, при Департаменте здравоохранения города Москвы сформированы совет общественных организаций по защите прав пациентов и общественный совет Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляющие мониторинг, общественную экспертизу качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.
Информация об организации деятельности указанных советов, их составе и планах работы размещена на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы www.mosgorzdrav.ru в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
Для повышения информированности потребителей медицинских услуг, обеспечения доступности информации для участников независимой оценки качества на официальном сайте Министерства финансов Российской Федерации www.bus.gov.ru в информационно-телекоммуникационной сети Интернет размещены сведения о деятельности всех медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, при этом каждая из них имеет собственную страничку в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
Оценка удовлетворенности пациентов доступностью и качеством оказания медицинской помощи осуществляется путем проведения социологического опроса.
В каждой медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы проводится информирование пациентов о возможности принять участие в социологическом опросе, цель которого выявить и устранить дефекты в организации оказания медицинской помощи, повысить качество обслуживания пациентов.
Всего в социологических опросах, являющихся одним из средств контроля качества и доступности медицинской помощи со стороны потребителя медицинских услуг, в 2014 году приняло участие 37 290 респондентов.
Ежеквартально по результатам социологических опросов составляется рейтинг медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и административных округов города Москвы, который в последующем публикуется на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы в информационно-коммуникационной сети Интернет.
Дальнейшее развитие независимой оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы связано с развитием технических возможностей выражения мнения потребителей медицинских услуг на сайтах медицинских организаций и официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, повышением открытости и доступности информации о медицинских организациях и совершенствованием механизма построения рейтингов медицинских организаций в части повышения их объективности.
Работа с обращениями граждан
Департамент здравоохранения города Москвы рассматривает обращения граждан, полученные (направленные) в письменном виде с использованием любых видов связи или доставленных заявителем непосредственно, по электронной почте, на официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, на "горячие линии" Департамента здравоохранения города Москвы, на личном приеме населения руководителем Департамента здравоохранения города Москвы, его заместителями и иными должностными лицами. Обращения граждан, поступающие в письменной форме и на официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы, учитываются и регистрируются в единой информационной системе электронного документооборота. В данную систему не включаются обращения, поступившие на "горячие линии", в дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы и непосредственно в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы.
Рассмотрение обращений граждан осуществляется подразделениями Департамента здравоохранения города Москвы. Поступившие обращения структурируются по 34 разделам согласно тематическому классификатору.
В 2014 году в Департамент здравоохранения города Москвы поступило 61 072 обращений граждан (в 2013 году - 51 386 обращений граждан), при этом увеличилось число благодарностей в адрес медицинских работников, а также обращений справочного характера (разъяснения вопросов реорганизации и трудоустройства), число обоснованных жалоб снизилось на 7%.
В приемной Департамента здравоохранения города Москвы в 2014 году принято 97 846 граждан (в 2013 году - 109 103 граждан). Снижение количества обращений связано преимущественно с изменением схемы направления пациента на лечение в федеральные медицинские организации (отсутствие необходимости получать направление Департамента), при этом число обращений по поводу организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи увеличилось на 8,4%.
1.8. Первичная медико-санитарная помощь
В городе Москве в рамках структурных преобразований проведена реструктуризация медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, путем слияния 4 - 5 поликлиник в одно юридическое лицо. При этом реорганизуемые поликлиники преобразованы в обособленные структурные подразделения - филиалы созданных медицинских организаций.
Укрупнение медицинских организаций в одно юридическое лицо позволило сократить административно-управленческий персонал, объединить контингенты прикрепленного населения (до 250-300 тыс. человек), повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, при этом обеспечив повышение доступности диагностических услуг, повышение оперативности и качества амбулаторного обслуживания пациентов.
Маршрутизация пациентов во вновь сформированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (амбулаторные центры), привязана к уровням оказания медицинской помощи, которые подразделяются в зависимости от решаемых функциональных задач.
Первый уровень (первичный). На данном уровне осуществляется организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний; наблюдение за течением беременности; формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение; оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.
Второй уровень (специализированный). На данном уровне осуществляется профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощи по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.
Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный). На данном уровне осуществляется консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, имеющегося клинического и научно-практического потенциала.
В 2014 году оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению осуществлялось в 75 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе в 46 амбулаторно-поликлинических объединениях, трех городских поликлиниках, 20 поликлинических отделениях больниц, 5 диспансерах и одной психотерапевтической поликлинике.
В 2014 году всего зарегистрировано 147,6 млн. посещений (в 2013 году - 168,1 млн. посещений; в 2012 году - 151,9 млн. посещений), в том числе 11,9 млн. посещений врачами на дому и 12,3 млн. посещений к стоматологам.
В каждой городской поликлинике разработаны схемы маршрутизации пациентов при оказании всех видов первичной специализированной медико-санитарной помощи. Основная цель такой маршрутизации - улучшение доступности и качества оказании прикрепленному населению медицинской помощи, организация плановой госпитализации по медицинским показаниям, обеспечение преемственности оказания медицинской помощи медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и медицинскими организациями, оказывающими круглосуточно медицинскую помощь в стационарных условиях.
Уровневое распределение ресурсов позволяет на первом уровне первичной медико-санитарной помощи значительно усилить профилактическую работу, укрепить участковую терапевтическую службу, расширить охват населения диспансерным наблюдением. Работа врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, диагностических служб организована в две-три смены.
Внедрены различные формы записи на прием к врачу: по телефону (многоканальные линии) и по предварительной записи, в том числе с использованием информационно-справочных терминалов ("электронная регистратура") и информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
При этом в 2014 году реализована возможность записи на прием к врачу и посещение врача в выходные дни, что создает для пациентов более комфортные условия оказания первичной медико-санитарной помощи и повышает ее доступность.
На базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сформированы отделения неотложной медицинской помощи, работа которых организована через единую окружную диспетчерскую службу или единый номер вызова скорой медицинской помощи ("03"), с последующим контролем исполнения вызовов. Это позволило переместить оказание части объема скорой медицинской помощи на медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, что существенно сократило временные интервалы ожидания оказания медицинской помощи и повысило эффективность ресурсных затрат в государственной системе здравоохранения города Москвы.
В последние годы активно развиваются подразделения службы амбулаторной хирургии. В административных округах города Москвы организованы и оснащены центры амбулаторной хирургии, что позволило оптимизировать работу коечного фонда стационаров, снизить сроки ожидания хирургической помощи, частично компенсировать наличие дефицита врачей-специалистов.
1.9. Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям города Москвы
Одновременно с развитием первичного звена оказания медицинской помощи населению предполагается дальнейшая реализация мероприятий, направленных на повышение эффективности использования коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. Для этих целей предполагается оптимизация неэффективно используемых коек и реструктуризация сети медицинских организаций, оказывающих круглосуточно медицинскую помощь в стационарных условиях, на основе формирования этапной трехуровневой системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая совершенствование профильной маршрутизации пациентов.
В 2014 году реструктуризация сети медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, осуществлялась путем присоединения монопрофильных больниц и больниц с неэффективно используемым коечным фондом к многопрофильным больницам и осуществлением мероприятий по оптимизации коечного фонда преобразованных больниц. Такие мероприятия направлены на повышение эффективности использования лечебно-диагностических и кадровых ресурсов, преемственность лечебных и реабилитационных мероприятий.
В первую очередь, оптимизировались койки отделений, в которых условия пребывания не соответствовали санитарным нормам и правилам, а также койки, имевшие низкие показатели загруженности. Одновременно с этим осуществлялась работа по совершенствованию маршрутизации потоков пациентов, расширению взаимодействия между амбулаторным и стационарным этапом оказания медицинской помощи.
По состоянию на 1 января 2015 г. в государственной системе здравоохранения города Москвы функционируют 78 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь взрослому населению: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, 10 научно-практических и медицинских центров, 36 многопрофильных больниц, 4 госпиталя для ветеранов войн, две инфекционных, три туберкулезных, 11 психиатрических больниц, одна онкологическая больница, один диспансер со стационаром, 8 хосписов.
В результате на фоне 14% сокращения коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в 2014 году количество пролеченных больных увеличилось и составило 1 896 610 человек (в 2013 году - 1 863 768 человек).
Средняя длительность пребывания пациента в стационаре в 2014 году составила 11,0 дня (в 2013 году - 12,2 дня). При этом показатель длительности пребывания пациента на койке без учета медико-социальных коек по уходу, хосписных коек, а также коек психиатрического и туберкулезного профилей, составил 8,9 дней.
Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс его структуры и эффективности. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, применением недостаточно эффективных лечебно-диагностических методик. Остается высокой доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также случаи госпитализаций без абсолютных показаний. Остается актуальной проблема неравномерного распределения многопрофильных больниц в административных округах города Москвы.