Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2004 г. N 861 "Об утверждении Правил недискриминационного доступа к услугам по передаче электрической энергии и оказания этих услуг, Правил недискриминационного доступа к услугам по оперативно-диспетчерскому уп стр. 24

*(3) Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (то есть в пункте 5 и подпункте "а" пункта 5 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).
*(4) Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
*(5) Заполняется заявителем, максимальная мощность энергопринимающих устройств которого составляет свыше 15 и до 150 кВт включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности).
Приложение N 5
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей
электрической энергии, объектов
по производству электрической
энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям

ЗАЯВКА юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на временное присоединение энергопринимающих устройств

1. _________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя,
отчество заявителя - индивидуального предпринимателя)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер
записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей)
и дата ее внесения в реестр*(1)__________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Паспортные данные*(2):  серия ______________ номер ________________
выдан (кем, когда) ______________________________________________________
________________________________________________________________________.
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес _______
________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
4. В связи с _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(временное технологическое присоединение передвижного объекта и другое
- указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение:
________________________________________________________________________,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных __________________________________________________________.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств составляет*(3)
_____ кВт при напряжении*(4)_____ кВ.
6. Характер нагрузки _______________________________________________
________________________________________________________________________.
7. Срок электроснабжения по временной схеме*(5)__________.
8. Реквизиты договора на технологическое присоединение*(6)_____.
9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым
планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи
электрической энергии (мощности) _________________________.
Приложения:
(указать перечень прилагаемых документов)
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Руководитель организации (заявитель)
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________
(контактный телефон)
______________ _________