(должность) (подпись)
"___"____________ 20___г.
М.П.
______________________________
*(1) Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
*(2) Для физических лиц.
*(3) В случае технологического присоединения передвижных объектов максимальная мощность не должна превышать 150 кВт включительно.
*(4) Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ.
*(5) При наличии договора технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения указывается срок временного технологического присоединения, определяемый в соответствии с договором технологического присоединения по постоянной схеме электроснабжения.
Если в соответствии с договором технологического присоединения мероприятия по технологическому присоединению реализуются поэтапно, указывается срок того из этапов, на котором будет обеспечена возможность электроснабжения энергопринимающих устройств с применением постоянной схемы электроснабжения на объем максимальной мощности, указанный в заявке, направляемой заявителем в целях временного технологического присоединения.
Если энергопринимающие устройства являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно, указывается срок до 12 месяцев.
*(6) Информация о реквизитах договора не предоставляется заявителями, энергопринимающие устройства которых являются передвижными и имеют максимальную мощность до 150 кВт включительно.
Приложение N 6
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей
электрической энергии, объектов
по производству электрической
энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей
электрической энергии, объектов
по производству электрической
энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям
Заявка*(1) физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 15 кВт включительно (используемых для бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)
1. ________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
2. Паспортные данные: серия _____________ номер ____________________
выдан (кем, когда) ______________________________________________________
________________________________________________________________________.
3. Зарегистрирован (а) _____________________________________________
________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
4. Фактический адрес проживания ____________________________________
________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
5. В связи с _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство
и др. - указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение ________________________
________________________________________________________________________,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных __________________________________________________________.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
6. Максимальная мощность*(2) энергопринимающих устройств
(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет _____ кВт, при
напряжении*(3) _____ кВ, в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
составляет __________кВт при напряжении*(3) _____ кВ;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке
присоединения энергопринимающих устройств составляет ____________ кВт при
напряжении*(3) _____ кВ.
7. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности
электроснабжения - III (по одному источнику электроснабжения).
8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта
(в том числе по этапам и очередям):
Этап (очередь) строительства | Планируемый срок проектирования энергопринимающего устройства (месяц, год) | Планируемый срок введения энергопринимающего устройства в эксплуатацию (месяц, год) | Максимальная мощность энергопринимающего устройства (кВт) | Категория надежности |
9. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым
планируется заключение договора электроснабжения (купли-продажи
электрической энергии (мощности) ___________________.