Постановление Правительства Челябинской области от 20 мая 2015 г. N 251-П "Об Административном регламенте предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" стр. 18

(фамилия, инициалы должностного лица, подготовившего заключение
экспертизы)
проведена экспертиза документов по обращению ___________________________
(наименование юридического лица)
с заявлением о выдаче (переоформлении, продлении срока действия) лицензии
и подготовлено заключение об отсутствии оснований для отказа в выдаче
(переоформлении, продлении срока действия) лицензии, предусмотренных
пунктом 9 статьи 19 Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ
"О государственном регулировании производства и оборота спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления
(распития) алкогольной продукции".
"___"__________20___г. ______________ (__________________________)
(подпись) (фамилия, инициалы должностного лица)
Принято решение: ____________________________________________________
(о подготовке проекта приказа на выдачу (переоформление, продление)
лицензии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________ ________________ (________________________)
(должность) (подпись, дата) (Ф.И.О.)
Приложение 15
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции"
Заключение экспертизы
о наличии оснований для отказа в выдаче (переоформлении, продлении)
лицензии
По заявлению регистрационный N ________ от "____"_________20___г.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы должностного лица, подготовившего заключение
экспертизы)
проведена экспертиза документов по обращению ___________________________
(наименование юридического лица)
с заявлением о выдаче (переоформлении, продлении срока действия)
лицензии.
Экспертизой установлено(ы) основание(я) для отказа в выдаче
(переоформлении, продлении срока действия) лицензии, предусмотренное (ые)
подпунктом ____ пункта 9 статьи 19 Федерального закона от 22 ноября 1995
года N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота
спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении
потребления (распития) алкогольной продукции":
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___"__________20___г. ______________ (__________________________)
(подпись) (фамилия, инициалы должностного
лица)
Принято решение: _______________________________________________________
(о подготовке проекта приказа об
отказе в выдаче (переоформлении, продлении) лицензии)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________